淺談以問題為導向的教學方法在臨床實習帶教中的應用分析

陳歡歡，張鳳，李倩

【摘要】目的：分析以問題為導向的教學法在臨床實習教學中的應用效果。方法：選取2018年9月—2019年12月期間在我院臨床實習的74例實習生，根據數表分組法進行分組，分為對照組和研究組，各37例，其中對照組采取傳統實習教學法，研究組則采取以問題為導向的教學法，比較兩組教學成績。結果：研究組的理論成績、綜合能力成績均高于對照組（P<0.05）。結論：以問題為導向的教學法可有效提高臨床實習生綜合能力。

【關鍵詞】以問題為導向;教學法;臨床實習

【中圖分類號】R-4;G642.4 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.247

臨床實習是醫學生由理論過渡至實踐的重要過程，也是將基本理論知識與實踐水平相結合的重要過程，對于實習生的理論學習、實踐能力具有重要指導作用。以往臨床教學中，以教師講授為主，實習生多為被動式參與學習，導致其思想較為木訥，學習效果不理想。以問題為導向的教學法臨床教學中廣泛應用的教學模式，其是以實習生為中心、以問題導向為基礎的新型教學模式。相關研究報道[1]，以問題為導向的教學法可有效提高臨床實習生綜合能力。為此，本研究選擇2018年9月—2019年12月期間在我院臨床實習的74例實習生為研究對象，分析以問題為導向的教學法在臨床實習教學中的應用效果，旨在為臨床實習提供切實可行的教學方式，報道如下：

1? ?資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月—2019年12月期間在我院臨床實習的74例實習生，根據數表分組法進行分組，分為對照組和研究組，各37例。對照組：男性17例、女性20例，年齡21～24歲，平均（22.15±1.08）歲。研究組：男性16例、女性21例，年齡20～23歲，平均（21.32±1.14）歲。兩組實習生的基本資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入無考試掛科、遲到、早退行為者。排除實習時間<2周者，不配合教學、考核者。

1.2教學方法

給予對照組傳統教學模式，方法：定期參與臨床常規授課，以教師、書本、課堂為中心，同時通過多方面的講解，使實習生掌握一定的知識。

研究組采取以問題為導向的教學法，教學步驟為提出問題—收集資料—接觸病例—歸納總結，具體方法表現如下：明確實習生學習目標后，提出相應問題，教師給予相關意見，實習生則可圍繞該問題主旨收集資料并分析，然后，以小組討論形式對具體病例進行深入分析，其中要求實習生每人都需提出自己的診斷方式、治療方法，若小組內意見不統一時，則可進一步探討、確定。最后由教師評價，主要針對小組討論的焦點、意見不統一的難點等進行分析、總結，以便保持知識的統一性。

1.3觀察指標

觀察兩組實習生在出科前的理論成績、綜合能力成績，實習生在結束消化內科實習后，統一參與出科考試，實行統一命題、統一閱卷方式進行評估，其中理論成績滿分為60分，綜合能力成績滿分為40分。

1.4統計學分析

采用SPSS 23.0處理，計量資料以（x±s）表示，并應用t檢驗，若P<0.05則表明差異有統計學意義。

2? ?結果

由表1可知，研究組的理論成績、綜合能力成績均高于對照組（P<0.05）。

3&nbsp; ?討論

突發事件、危急重癥的不定期、不確定性，治療手段的多樣性，診療方式進展的快速性，同時與其他學科的緊密聯系，均是當前臨床實習教學中的重點與難點[2]。由于實習生初到醫院臨床，基礎知識薄弱、實踐能力欠佳，加之多種疾病之間的相似性，實習生對疾病重點與概念的理解淺薄等，導致其壓力倍增，更有甚者，感到極度困惑，致使學習主動性不斷下降。應對這種情況，臨床教師如何在實習期調動實習生的學習主觀能動性、提高其綜合能力是教學工作的首要任務。

現階段，在臨床實習教學中，傳統實習教學法仍然是主要的教學方式，該教學方式以教師單純教授課程理論作為基礎，強調以知識講授為中心，學生則處于被動接受知識的狀態。傳統實習教學法雖具有系統性強、理論性強、短時間內灌輸知識量大等優勢，但其忽視學生在教學中的主體地位，約束了學生的學習主動性、創造性。以問題為導向的教學法是1969年Barrows首次提出[3]，其是一種以學生為主體、以問題導向為基礎，教師引導與學生主動學習相結合的教學模式，不僅突出學生的主體地位，鼓勵學生通過查閱資料、小組討論等方式解決相關問題，還可以進一步發揮學生學習主觀能動性，提高其學習積極性、獨立思考能力，從而可以有效地彌補以往傳統實習教學法的不足。本研究表明，與對照組相比，研究組的理論成績、綜合能力成績更高，與高峰等[1]研究結果相似。結果提示以問題為導向的教學法可有效提高消化內科臨床實習生的綜合能力。以問題為導向的教學法側重于集體討論，即學生與學生之間的交流討論，這不僅可以有效活躍課堂教學氛圍、提高學生學習效率，還可以進一步提高學生團隊協作能力，從而為提高臨床學生知識掌握水平、培養良好醫患交流能力奠定基礎。

綜上所述，在臨床實習教學中，應用以問題為導向的教學法可明顯提高實習生的綜合能力，值得推廣。

參考文獻：

[1]高峰，張杰.以問題為導向的教學法在醫學留學生消化內科臨床實習教學中的應用評價[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（05）：113-114.

[2]尤雯，劉爽，阮戈沖，等.用以問題為基礎的臨床科研帶教模式在消化內科病房帶教中的應用[J].基礎醫學與臨床，2019，39（11）：1658-1661.

[3]奇麗娜，叢春莉，王宏霞，等.角色扮演結合PBL在消化內科實習教學中的應用[J].內蒙古醫科大學學報，2019，41（S2）：87-89.