中醫治療脾腎氣虛型糖尿病腎病的研究進展

黃劍 ，黃春艷，向建軍

【摘要】糖尿病腎病是一種以血管損害為主的腎小球疾病，是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前常規西藥治療在臨床取得了顯著成效，但引起的不良反應也日趨明顯。中醫藥對于治療糖尿病腎病優勢明顯、安全性高，具有獨到優勢。本文將各醫家對脾腎氣虛型糖尿病腎病的病因病機及診療方案進行簡單論述。

【關鍵詞】糖尿病腎病;脾腎氣虛;中醫藥;研究進展

【中圖分類號】R259;R277.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.199

糖尿病腎病是糖尿病最為常見的微血管并發癥之一，表現為腎小球毛細血管基底膜增厚、毛細血管通透性增加，導致腎臟發生彌漫性病變而發展為腎衰竭[1]。隨著人們生活方式節奏的轉變，糖尿病腎病發病率持續上升，并且有向低齡化轉變的趨勢[2]。近年來中醫學在治療糖尿病腎病的進程中展現了獨特優勢。本文現就近年來各醫家對脾腎氣虛型糖尿病腎病的研究進展做綜述如下：

1? 病因病機認識

古代醫家并沒有具體提出糖尿病腎病這一病名，指出該病的病因主要是稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞欲過度。《靈樞》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，認為稟賦不足、臟腑柔弱是其發病的內在基礎[3]。《丹溪心法·消渴》指出“酒面無節，酷嗜炙熄……臟腑生熱，渴飲水漿不能自禁”，認為飲食不節脾胃失運、痰熱內生耗傷津液是重要誘因[4]。《臨證指南醫案》曰：“心境愁郁，內火自燃乃消癥大病”，指出情志失調是重要條件[5]。《外臺秘要·消渴消》曰：“房勞過度，令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”指出勞欲過度、損傷腎臟，腎精虧損、無以制火而發病。基本病機是脾腎虧虛，病理性質在于本虛標實，病機關鍵在于氣虛[6]。

2? 中醫藥治療

2.1經典方治療

郭娟英等[7]選取80例患者，對照組給予常規西藥治療，觀察組在對照組的基礎上加用真武湯，治療結束后觀察組HbAlc（糖化血紅蛋白檢查）、尿素氮、肌酐、24小時尿蛋白定量均低于對照組，表明運用真武湯能有效改善癥狀，減少蛋白尿。譚會軍[8]【文獻中無此人，文獻8是李蘭芳，且下一段有】采用常規西藥治療聯合苓桂丹附湯治療，結果治療組患者的血糖、甘油三酯、血肌酐相比對照組都低。治療結束后觀察組效果明顯優于對照組，表明苓桂丹附湯治療安全有效。

2.2經驗方治療

李蘭芳[8]采用陳氏益腎健脾湯治療并探討治療前后晚期糖基化終末產物（AGEs）及尿蛋白水平變化，得出陳氏益腎健脾湯對調脂、減少蛋白尿、改善腎功能有較好的功效，并通過調節患者自身免疫干預蛋白質糖基化過程，下調AGEs在腎臟的表達從而減少尿蛋白。

2.3復方制劑治療

閻磊等[9]采用復方石韋膠囊聯合胰島素治療，治療結束后發現復方石韋膠囊復配合西藥能夠有效降低炎癥水平，提高胰島素分泌水平。

2.4 針灸治療

耿立芳等[10]進行了健脾補腎針灸法治療早期糖尿病腎病的理論探討，研究得出該病選取穴位要以補腎健脾為基本原則，主穴選用背俞穴（脾俞、腎俞），同時選取氣海、關元、足三里、三陰交、太溪等加強健脾補腎益氣。

2.5穴位注射

吳付弦[11]進行了黃芪注射液、丹參注射液對改善脾腎氣虛型糖尿病腎病腎性蛋白尿研究，他將患者隨機分為兩組，治療組在常規治療的基礎上采用黃芪注射液注射腎俞、脾俞穴，得出在常規西藥的治療上加用黃芪注射液對減少腎性蛋白尿有良好作用，針灸、穴位、藥物加上經絡輔助治療，臨床操作簡單、安全高效。

3? 中醫治療糖尿病腎病的展望

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，脾腎氣虛是糖尿病腎病最常見的臨床證型之一。臨床運用中醫藥治療脾腎氣虛型糖尿病腎病取得了一定的成就，展示了中醫藥治療疾病標本兼顧、治療求本的理論。但糖尿病腎病發病機理復雜，辨證分型多樣，治療缺乏標準，對糖尿病腎病的研究多停留在臨床療效，使得中醫藥在治療糖尿病腎病方面具有較大的局限性。為了發揮中醫藥治療糖尿病腎病的優勢，我們要學會借鑒現代醫學的科研技術，充分探討運用中醫藥治療糖尿病腎病的作用機制，更好地服務于臨床。

參考文獻：

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[7]郭娟英，呂繼宏，尚粉青，等.真武湯加味治療糖尿病腎病脾腎氣虛證臨床研究[J].中醫學報，2016，31（12）：1885-1888.

[8]李蘭芳.陳氏益腎健脾湯對糖尿病腎病（CKD2期）脾腎氣虛證患者的療效觀察及對血清AGEs的影響[D].福建中醫藥大學，2019.

[9]閻磊，邵鳳民，朱清.復方石韋膠囊治療脾腎氣虛型糖尿病腎病臨床研究[J].中藥藥理與臨床，2017，33（06）：149-151.

[10]耿立芳，崔麗，朱忠強.健脾補腎針灸法治療早期糖尿病腎病的理論探討[J].針灸臨床雜志，2013，29（12）：41-42.

[11]吳付弦.中藥注射液穴位注射治療腎性蛋白尿25例[J].黑龍江中醫藥，2016，45（01）：30-31.

作者簡介：

黃劍（1996- ），漢族，湖北民族大學醫學部中醫專碩研究生，研究方向為內分泌。

*通訊作者：向建軍（1971- ），男，恩施土家族苗族自治州中心醫院主任醫師，碩士生導師，研究方向為中醫藥防治內分泌及代謝性疾病。