X光射線診斷食管裂孔疝的臨床效果觀察與分析

劉嘯

【摘要】目的：在食管裂孔疝診斷中應(yīng)用X光射線，并分析其臨床效果。方法：選取2018年12月至2020年12月，在我院治療的23例食管裂孔疝患者，所有患者均接受X光射線、內(nèi)鏡檢查，對比兩者的診斷結(jié)果。結(jié)果：本次研究23例患者中，擠壓性疝8例，不可恢復(fù)性食管裂孔疝9例，食管裂孔旁疝、牽引性疝、先天性裂孔增寬導(dǎo)致疝氣各2例，X光射線、內(nèi)鏡檢查的檢查正確率均為100%。結(jié)論：X光射線診斷食管裂孔疝的正確率與內(nèi)鏡相當(dāng)，且方法簡單，順應(yīng)性好，患者接受度更高，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】食管裂孔疝;X光射線;內(nèi)鏡

【中圖分類號】R655 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.192

食管裂孔疝多見于40歲以上女性，主要為腹腔內(nèi)臟經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔所致，其臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，極易出現(xiàn)誤診[1]。目前，臨床上診斷食管裂孔疝的方法主要包括X光射線、內(nèi)鏡檢查等，由于內(nèi)鏡檢查需要胃鏡插管，患者痛苦較大，抵觸感較強，因此，如何在確保檢查準(zhǔn)確度的同時減輕患者痛苦已經(jīng)成為臨床上關(guān)注的重點。本文將在食管裂孔疝診斷中應(yīng)用X光射線，并分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? ?資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2020年12月，在我院治療的23例食管裂孔疝患者。男性7例，女性16例。年齡37—59歲，平均年齡48.78±5.15歲。臨床表現(xiàn)為消化道不適感、局部灼熱感、壓迫感或反酸、吞咽功能障礙、胸骨處疼痛或不適等癥狀。

1.2方法

所有患者均接受X光射線、內(nèi)鏡檢查，X光射線檢查：使用儀器：西門子Luminos Fusion FD X光機。檢查前，指導(dǎo)患者服用大量鋇劑，檢查時，采取俯臥左后斜位，觀察鋇劑經(jīng)食管進入胃底部的過程，主要觀察有無疝囊或鋇劑反流情況。進行多軸位觀察，若有疝囊出現(xiàn)，則調(diào)整為臥位，觀察其有無還原。檢查有無胃潰瘍、反流性食管炎等病變。內(nèi)鏡檢查：使用OLYMPUS 型電子顯微鏡，按照常規(guī)方式進鏡，進入胃部后，反轉(zhuǎn)胃鏡，觀察胃底部、賁門等情況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩者的診斷結(jié)果。X光射線診斷標(biāo)準(zhǔn)：食管胃環(huán)特征：膈上可見上皮交界環(huán)，管腔舒張時，可見膈上出現(xiàn)切跡。膈上疝囊特征：可見囊狀擴大，呈圓形或漏斗形，大小不一，可見對稱性切跡，后可見囊壁有凹陷。胃黏膜皺襞疝囊：可見胃黏膜皺襞影，呈顆粒狀，食管裂孔增寬，連接胃黏膜皺襞。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0處理，計數(shù)資料采取（%）表示，利用x2檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

本次研究的23例患者中，擠壓性疝8例，不可恢復(fù)性食管裂孔疝9例，食管裂孔旁疝、牽引性疝、先天性裂孔增寬導(dǎo)致疝氣各2例，X光射線、內(nèi)鏡檢查的檢查正確率均為100%，見下表。

3? ?討論

食管裂孔疝可分為先天性、后天性兩種，其中，先天性食管裂孔疝主要為膈肌食管裂孔發(fā)育異常所致，多為先天性短食管。該類患者多周圍組織薄弱，膈肌松弛，臟器向胸腔內(nèi)移動的風(fēng)險更高[2]。大部分患者均為后天性食管裂孔疝，多見于中老年人，且女性發(fā)病率高于男性。有研究指出，便秘、腹水、肥胖、嘔吐均是誘發(fā)食管裂孔疝的危險因素[3]。同時，根據(jù)食管裂孔疝分型，可分為食管疝、滑動疝、混合疝，其中，滑動疝最為常見。為制定有效的治療方案，首先應(yīng)判斷其病情，觀察其臨床癥狀，詢問其既往病史，仔細(xì)鑒別膈壺腹有無胃黏液、有無增寬。但由于食管裂孔疝的表現(xiàn)具有多樣化的特點，且起病初期較為隱匿，因此極易出現(xiàn)誤診，為改善患者預(yù)后，提高其診斷準(zhǔn)確度非常重要。

內(nèi)鏡是診斷食管裂孔疝的主要技術(shù)，但由于其屬于侵入性操作，順應(yīng)性較差，患者痛苦較大，接受度較低。而X 光射線則具有安全性高、操作簡單、經(jīng)濟性強、準(zhǔn)確度高等顯著優(yōu)勢，被認(rèn)為是食管裂孔疝診斷的首選技術(shù)。通過X 光射線掃描，可見胃黏膜發(fā)生明顯改變，例如粗大、彎曲、顆粒狀等，隨著其病情進展，其形態(tài)更為寬大，腸上胃黏膜增粗更為明顯，且疝囊上界可能與食管下端粘連，形成縮環(huán)（A 環(huán)）[4]。以往有研究顯示，X 光射線對食管裂孔疝的檢測準(zhǔn)確率可達(dá)到80%—90%。也有研究對16例食管裂孔疝患者分別應(yīng)用了X光射線檢查以及內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示其檢測正確率均為100%[5]。本次研究的23例患者中，擠壓性疝8例，不可恢復(fù)性食管裂孔疝9例，食管裂孔旁疝、牽引性疝、先天性裂孔增寬導(dǎo)致疝氣各2例，X光射線、內(nèi)鏡檢查的檢查正確率均為100%，也證實了X光射線的診斷價值較高，與以往報道基本相符。

綜上所述，X光射線診斷食管裂孔疝的正確率與內(nèi)鏡相當(dāng)，且方法簡單，順應(yīng)性好，患者接受度更高，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]薛艷青.X光射線診斷食管裂孔疝的臨床效果觀察與分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（13）：143-144.

[2]王慧，劉清波.螺旋CT、鋇餐造影及X線在老年性食管裂孔疝診斷中的 應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（36）：115-116，138.

[3]王輝，哈熱勒哈什，巴圖爾， 等.上消化道氣鋇雙重造影和胃鏡對食管裂孔疝的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（4）：708-709.

[4]閆坤鋒.高分辨率食管測壓法在食管裂孔疝診斷中的意義[J].中外醫(yī)療，2020，39（25）：37-39.

[5]李安生.X光射線診斷食管裂孔疝的臨床分析[J].心理月刊，2019，14（5）：123.