多層螺旋CT(MSCT)多期增強掃描對胸膜孤立性纖維瘤(SFPT)的診斷價值研究

孫慶博

【摘要】目的：對SFPT患者應用MSCT多期增強掃描，并分析其診斷價值。方法：選取2017年12月至2020年12月，在我院治療的21例SPTF 患者，所有患者均得到手術或穿刺病理確診，所有患者均接受MSCT平掃、三期增強掃描，分析其影像特征。結果：本組患者MSCT 平掃顯示均為單發病灶，邊界清晰，多見于肋面胸膜，病灶在0.8—7. 5cm之間，部分病灶與胸膜廣基底相連;平掃密度多為混雜密度、稍低密度或等密度;多期增強掃描可見均勻強化或“地圖樣”不均勻強化，強化特點多為靜脈期、延遲期輕中度強化，動脈期無強化;圖像重建后，部分患者可見其瘤體供血動脈。結論：MSCT多期增強掃描可顯示SFPT病灶形態、位置、密度、強化特點及供血等信息，可為術前診斷提供重要依據。

【關鍵詞】胸膜孤立性纖維瘤;多層螺旋CT;增強掃描

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.190

胸膜孤立性纖維瘤（SFTP）是一種梭形細胞腫瘤，相對較為少見，主要來源于間葉組織，由1931 年Klemperer 、Rabin首次報道，在胸膜腫瘤中，其占比不足5%。研究發現，大部分SFTP其組織分化特性均為良性，但也有10%—15%的比例為惡性[1]。由于其臨床表現缺乏特異性，有明顯地組織異質性，因此術前診斷率不高，容易與其他病變混淆。為提高其診斷率，分析其影像表現，本文將對患者應用MSCT多期增強掃描，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月至2020年12月，在我院治療的21例SPTF 患者，所有患者均得到手術或穿刺病理確診，臨床表現為咳嗽咳痰、氣促、胸背部脹痛、胸悶等癥狀。男性14例，女性7例，年齡33—69歲，平均年齡48.67±7.79歲。

1.2方法

所有患者均接受MSCT檢查，使用儀器：飛利浦 Brilliance 64 排 CT，先后進行平掃、三期增強掃描。進行容積采集，指導患者屏氣，進行全程掃描，范圍由胸廓入口到肺底。注射造影劑碘海醇，增強掃描，60—65ml，流率3.0ml/s。于注射后25—32s進行動脈期掃描，40—45s后進行靜脈期掃描，70—75s進行延遲期掃描。原始數據上傳工作站，應用后處理技術多方位觀察圖像，包括容積重建（VR）、多平面重組（MPR）等。

1.3評價標準

分析MSCT 平掃、MSCT 多期增強掃描等影像表現。

1.4統計學方法

計數資料利用（%）表示，采取x2檢驗，數據利用SPSS22.0處理。P<0.05表示差異，有統計學意義。

2? 結果

本組21例患者，MSCT 平掃顯示均為單發病灶，邊界清晰，左右兩側均可發病;多見于肋面胸膜，其次為膈面胸膜、縱膈面胸膜;病灶在0.8—7. 5cm之間，部分病灶與胸膜廣基底相連，可見“胸膜尾征”;部分患者可見“胸膜蒂”相連。平掃密度多為混雜密度、稍低密度或等密度，部分患者可見鈣化、壞死表現，其中壞死病變5例，均為瘤體直徑較大的病灶。MSCT 多期增強掃描可見均勻強化或“地圖樣”不均勻強化。從強化特點上看，13例患者均為靜脈期、延遲期輕中度強化，動脈期無強化;5例患者靜脈期、延遲期強化稍高，動脈期輕中度強化，且不均勻;3例患者靜脈期、延遲期強化稍低，動脈期中度強化。部分患者可見“匍樣血管”影。圖像重建后，可見主動脈分支供血5例，膈下動脈供血3例，肋間動脈供血4例，見下表。

3? 討論

SFTP可發生于任何結締組織、任何年齡段，大部分生物學行為均為良性，但仍有10%—15%的惡性比例，男女發病率接近，40—60歲人群發病率更高。該病病程發展較為緩慢[2]。半數患者無癥狀，或僅有非特異性呼吸系統癥狀，部分患者可出現低血糖、肺性骨關節病等癥狀[3]。從整體上看，其術前診斷率不高，因此，為提高其診斷準確率，本文對其CT影像表現進行了分析。

從CT 平掃影像可見，均為單發病灶，邊界清晰，多見于肋面胸膜，病灶在0.8—7. 5cm之間，部分病灶與胸膜廣基底相連;平掃密度多為混雜密度、稍低密度或等密度。同時，部分患者可見“胸膜尾征”“胸膜蒂”，該征象是顯示腫瘤起源于胸膜的重要征象，可用于定位腫瘤起源。部分患者存在壞死、鈣化，且瘤體越大越容易出現壞死。但CT平掃很難判斷其起源于臟層還是壁層胸膜，因此，在CT 平掃基礎上，還應進行多期增強掃描。增強掃描后，可見均勻強化或“地圖樣”不均勻強化，強化特點多為靜脈期、延遲期輕中度強化，動脈期無強化;圖像重建后，部分患者可見其瘤體供血動脈。SFTP 動態強化特點主要與腫瘤大小、成分有關，細胞疏密度、膠原成分、供血血管也會影響其強化曲線。

綜上所述，MSCT多期增強掃描可顯示SFPT病灶形態、位置、密度、強化特點及供血等信息，可為術前診斷提供重要依據。

參考文獻：

[1]馬立恒，梁鈺瑩，張思靜.胸膜原發腫瘤多層螺旋CT表現與病理學對照[J].實用放射學雜志，2019，35（2）：204-207.

[2]田路.胸膜孤立性纖維瘤的MSCT影像分析[J].系統醫學，2020，5（20）：13-16.

[3]張強.CT掃描在胸膜外孤立性纖維瘤中的診斷價值[J].山西職工醫學院學報，2019，29（2）：53-55.