ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓治療在基層醫(yī)院應(yīng)用效果分析

王廣彥

【摘要】目的：研究靜脈溶栓療法用于ST段抬高型心肌梗死的價(jià)值。方法：2017年1月—2020年10月本科接診ST段抬高型心肌梗死病患58例，隨機(jī)均分2組，都予以靜脈溶栓治療，當(dāng)中，研究組溶栓時(shí)間為發(fā)病3 h內(nèi)，對(duì)照組為發(fā)病3-12 h內(nèi)。對(duì)比血管再通率等指標(biāo)。結(jié)果：針對(duì)血管再通率，研究組93.1%，比對(duì)照組62.07%高，P<0.05。針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，研究組0.0%，比對(duì)照組6.9%低，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：于ST段抬高型心肌梗死患者中用靜脈溶栓療法，副作用輕，且溶栓時(shí)間越早，效果就越好。

【關(guān)鍵詞】靜脈溶栓;再通率;ST段抬高型心肌梗死;基層醫(yī)院

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.183

目前，急性心肌梗死在我國(guó)臨床十分常見(jiàn)，通常是由冠脈閉塞所致，可引起心肌缺氧/缺血性壞死的情況，本病以心力衰竭、胸痛和休克等為主癥，若干預(yù)不及時(shí)，將會(huì)危及患者生命[1]。靜脈溶栓具有操作簡(jiǎn)便與治療快速等特點(diǎn)，可對(duì)閉塞冠脈進(jìn)行再通，讓心肌能夠?qū)崿F(xiàn)再灌注的效果，在搶救心肌梗死病患中具有顯著作用，但有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈溶栓的時(shí)機(jī)與患者血管再通的效果密切相關(guān)。為此，本文選取了58名ST段抬高型心肌梗死病患（2017年1月—2020年10月），旨在分析靜脈溶栓療法用于ST段抬高型心肌梗死的價(jià)值，如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—2020年10月本科接診ST段抬高型心肌梗死病患58例，隨機(jī)均分2組。研究組女性13例，男性16例，年紀(jì)在47～76歲，平均（63.21±2.58）歲;體重在39～90 kg，平均（60.25±5.84）kg。對(duì)照組女性14例，男性15例，年紀(jì)在46～77歲，平均（63.04±2.97）歲;體重在38～91 kg，平均（60.58±5.47）kg。患者無(wú)精神病史，無(wú)藥敏史，資料齊全。2組年紀(jì)等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）凝血機(jī)制障礙者。（2）精神病患者。（3）無(wú)溶栓指征者。（4）過(guò)敏體質(zhì)者。（5）肝腎功能不全者。（6）惡性腫瘤者。（7）依從性極差者。

1.3 方法

2組基礎(chǔ)治療措施如下：吸氧，解除疼痛，鎮(zhèn)靜等。溶栓前，2組都完善血型、急診全套、高敏肌鈣蛋白Ⅰ、十八導(dǎo)聯(lián)心電圖、凝血五項(xiàng)和心肌酶譜等檢查。指導(dǎo)患者服用氯吡格雷，單次用藥量300 mg;阿司匹林腸溶片，單次用藥量300 mg，嚼服。研究組靜脈溶栓時(shí)間為發(fā)病3 h內(nèi)，對(duì)照組為發(fā)病3-12 h內(nèi)，其靜脈溶栓方案如下：尿激酶，單次用藥量150萬(wàn)U，用濃度為0.9%的氯化鈉注射液（100 mL）稀釋?zhuān)幬锍浞只靹蚝螅瑢?duì)患者施以靜脈滴注治療，需于30 min內(nèi)滴注完畢。2組溶栓治療12 h后，都輔以阿托伐他汀鈣片和低分子肝素抗凝等治療，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，酌情使用血管緊張素受體阻滯劑和β-受體阻滯劑等藥物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2組血管再通情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（牙齦出血及皮膚瘀斑等）發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t計(jì)量資料（x±s）檢驗(yàn)，x2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P<0.05，提示差異顯著。

2? 結(jié)果

2.1 血管再通情況分析

針對(duì)血管再通率，研究組93.10%，比對(duì)照組62.07%高，P<0.05。如表1。

2.2? 并發(fā)癥分析

針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，研究組0.0%，比對(duì)照組6.9%低，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2。

3? ?討論

臨床急性心肌梗死十分常見(jiàn)，可由多種因素所致，其中最為常見(jiàn)的是冠脈粥樣斑塊破裂后形成血栓，使得冠脈出現(xiàn)了閉塞的情況。本病以胸痛、心電圖改變、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高與血清心肌壞死標(biāo)志物含量增加等為主要臨床表現(xiàn)，可引起心力衰竭、低血壓、休克與心律失常等病癥，情況嚴(yán)重時(shí)也可導(dǎo)致患者的死亡。目前，靜脈溶栓乃急性心肌梗死的一種重要干預(yù)方式，可通過(guò)靜脈用藥的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，以確保藥物濃度，提高血管再通概率，促進(jìn)梗塞面積縮小，但此法也存在一定的缺陷，容易引起出血傾向，比如，消化道出血和皮膚瘀斑等問(wèn)題，故，在靜脈溶栓期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者凝血功能等指標(biāo)。相關(guān)資料中提及，心肌再次灌注的效果與患者發(fā)病到溶栓兩者之間的時(shí)間有著較為密切的關(guān)系，越早對(duì)患者施以溶栓治療，其效果就越顯著[3]。此研究，在血管再通率上，研究組比對(duì)照組高，P<0.05;在并發(fā)癥發(fā)生率上，2組對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05。溶栓治療能夠促進(jìn)心肌血供的恢復(fù)，并能讓缺血心肌實(shí)現(xiàn)再灌注的效果，可提高患者血管再通率，減少病死風(fēng)險(xiǎn)。另外，于溶栓治療期間對(duì)患者輔以他汀類(lèi)藥物、阿司匹林、低分子肝素和氯吡格雷等藥物治療，可起到穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓形成與改善血液黏度等作用，從而有助于提高患者病情控制的效果[4]。

綜上，于ST段抬高型心肌梗死患者中用靜脈溶栓療法，并發(fā)癥少，且溶栓時(shí)間越早，效果就越好。

參考文獻(xiàn)：

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