超聲引導下應用改良塞丁格技術行PICC在危重患者中的效果觀察

張蒙

【摘要】目的：探究危重患者在超聲引導下應用改良塞丁格技術（微插管鞘技術）行PICC置管（經外周靜脈穿刺中心靜脈置管）的臨床效果。方法：隨機抽選我院2018年1月—2020年1月收錄的84例行PICC置管的危重患者作為研究樣本，依據計算機表法將患者均等分為42例對照組（常規PICC置管技術）、42例實驗組（超聲引導下改良塞丁格技術的PICC置管法），對比兩組患者一次置管成功率、并發癥發生率等指標。結果：實驗組一次置管成功率明顯高于對照組，且并發癥發生率遠在對照組之下，組間差異以P<0.05表示。結論：危重患者在實施PICC置管操作時，采用超聲引導下改良塞丁格技術可以有效提高一次置管成功率，降低置管并發癥的發生風險。

【關鍵詞】超聲引導;改良塞丁格技術;PICC置管;危重患者

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.176

PICC置管是輔助治療危重患者的常用方案，其主要目的是稀釋靜滴藥物，將輸注藥物所帶來的刺激感降到最低，確保藥物輸注的安全性，并且該方案的應用可以避免頻繁穿刺所帶來的疼痛，所以在危重患者中應用廣泛，但是部分患者在靜脈穿刺的條件不佳、體質量過高等因素的影響下容易出現穿刺失敗的情況，且隨著使用時間的延長，容易出現感染、血栓等并發癥，縮短PICC置管的使用壽命。臨床為了取得最佳的置管效果，需要在超聲引導下選用改良塞丁格穿刺技術提高導管置入精準性以及成功率，預防各類并發癥的出現[1]。本文主要以我院實行PICC置管的84例危重患者作為研究樣本，探究超聲引導下應用改良塞丁格技術的臨床效果，現將報道進行如下整理。

1? 資料與方法

1.1一般資料

樣本為近2年接受PICC置管的84例危重患者，疾病類型主要體現在肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等方面，在收錄患者資料數據時，排除置管禁忌癥、凝血功能異常、免疫系統障礙、嚴重內臟器官病變、精神障礙、智力殘缺、中途脫離實驗、不配合此次研究實驗、資料不完整、不簽署同意書的患者資料。兩組患者資料數據如表1所示。

1.2方法

對照組落實PICC常規置管技術，具體操作為：在置管時應該將患者調整至仰臥位，選用皮尺測量穿刺點到上腔靜脈的長度，在確定好穿刺點后實行消毒處理，在完成上述工作后以常規置管流程作為依據開展PICC置管工作。實驗組落實的技術為超聲引導下改良塞丁格技術的PICC置管法，在置管前需要準備塞丁格穿刺套、血管超聲儀等醫療器械，操作階段在患者平臥位下外展穿刺一側的肢體，具體外展角度在60～90度，于患者肘部上方合適靜脈處用血管超聲儀進行標記處理，然后開展插管長度預測、置管位置消毒，并且用無菌套將超聲探頭套上[2]。操作醫師的助手協助醫師進行止血帶的捆扎，之后醫師將穿刺針沿著穿刺點向血管內刺入，在看見血液回流后利用彩超對血管流通情況進行觀察，在其基礎上開展外套管推入、枕芯推出、鋼絲導引送入處理，具體應將鋼絲送入10 cm長度，在遞送暢通無阻的情況下，松開止血帶將導引鋼絲送入15 cm左右，將外套管退出后實施紗布覆蓋處理。臨床為了確保PICC置管技術順利實施，需要于穿刺點附近的皮下組織進行利卡多因注射處理，并且用紗布按壓7秒左右的針眼，擴皮器在進入穿刺點皮下時，需要確保頓邊與導絲刀尖進行緊密貼合，皮下刺入深度在0.3～0.5 cm，實現切口擴大處理。在完成上述操作之后，醫師需要經導絲尾端向皮膚切口送入血管擴張器、導入鞘組件，超聲檢查血管內有導入鞘進入后，分離導入鞘、擴張器，將導絲、擴張器撤出，在PICC置管的最后也要用X線予以檢查[3]。

1.3統計學方法

SPSS 23軟件系統進行資料的處理工作，一次置管成功率、并發癥發生率為計數資料，檢驗形式為卡方，結果表現為百分比，組間數據是否存在差異以P值表示，檢驗水準為0.05，在檢驗水準之下證明有差異存在。

2? 結果

2.1兩組患者一次置管成功率對比

2.2兩組患者并發癥發生率

3? ?討論

在以往進行常規PICC置管技術中，整個操作流程都沒有借助觀察器械，穿刺精準度、穿刺成功率較低，針對這一情況，應該采用改良塞丁格技術，增添血管鞘、擴張器組件，同時要采用超聲引導系統進行引導，超聲引導系統應用的優勢有很多，一是采用超聲引導系統不會對患者的血管造成損傷。二是超聲導引系統可以實現精準定位。三是超聲引導系統所呈現的圖像具有清晰性。四是超聲引導系統的操作簡便。五是超聲引導可以清晰地觀看到血管，以免并發癥的出現。

PICC置管現已在危重患者中得到廣泛應用，這是由于PICC置管主要是在外周表淺靜脈進行穿刺，不易出現感染、空氣栓塞、血管穿孔等并發癥，穿刺成功率極高。除此之外，PICC置管可以有效減少靜脈穿刺次數，降低患者因頻繁穿刺所造成的痛苦感。但是PICC置管屬于技術性、侵入性操作，為了提高一次置管成功率，預防各類并發癥的出現，應該將超聲引導下應用改良塞丁格技術行PICC置管法應用于臨床。

參考文獻：

[1]郭丹.診斷性超聲引導下應用改良塞丁格技術行PICC置管在危重患者中的效果觀察[J].現代醫學與健康研究，2018，000（005）：42-42.

[2]鄧琛，周香，吳榮華，等.超聲引導下改良塞丁格技術聯合心房內心電圖引導下PICC置管的應用體會[J].當代護士（中旬刊），2015，（8）：133-134.

[3]周麗華，黃燕華.超聲引導下改良塞丁格技術在老年消化道腫瘤患者PICC置管的應用[J].特別健康，2019，（29）：151.