疼痛綜合評(píng)定表在脊柱轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者中的應(yīng)用

姜佳

【摘要】目的：觀察脊柱轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者應(yīng)用疼痛綜合評(píng)定表的效果。方法：抽調(diào)2018.12—2019.8期間收治的40例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，均在C型臂X光機(jī)透視下行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，收集并整理所有患者齊全資料，采取三種疼痛評(píng)定方式制定的疼痛綜合評(píng)定表實(shí)行相應(yīng)護(hù)理，分析其應(yīng)用疼痛綜合評(píng)定表的效果。結(jié)果：所有患者術(shù)后12 h疼痛綜合評(píng)定與功能障礙指數(shù)評(píng)分均低于術(shù)后6 h，P<0.05。結(jié)論：通過疼痛綜合評(píng)定表展開護(hù)理干預(yù)，可有緩解疼痛與改善功能障礙，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】脊柱轉(zhuǎn)移瘤;經(jīng)皮椎體成形術(shù);疼痛綜合評(píng)定表;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.173

脊柱轉(zhuǎn)移瘤是較為多見的脊柱惡性腫瘤，患者出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移現(xiàn)象時(shí)已是腫瘤晚期。據(jù)調(diào)查[1]，大部分腫瘤晚期患者存在不同程度疼痛，疼痛是其最明顯地癥狀，會(huì)引發(fā)其病理性骨折，更甚者會(huì)發(fā)生癱瘓，使患者生存質(zhì)量與壽命受到嚴(yán)重威脅。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，近年來已在脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療中廣泛普及，但微創(chuàng)術(shù)后未能完全改善患者疼痛癥狀，生活質(zhì)量得不到顯著提升，若根據(jù)綜合評(píng)定表，可快速掌握患者疼痛程度，并對(duì)其制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到迅速降低疼痛目的[2]。因此本院選取該類患者應(yīng)用疼痛綜合評(píng)定表作出下述研究，現(xiàn)詳述內(nèi)容如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)2018.12—2019.8期間收治的40例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，其中男15例，女25例，年齡37～72歲，均差（52.32±4.46）歲，肺癌8例，胃癌6例，乳腺癌7例，結(jié)腸癌10例，肝癌9例，所有患者均經(jīng)病理診斷，術(shù)前均行胸腰椎CT或其他影像學(xué)檢查，均有不同程度腰部、頸部或胸背部疼痛。

1.2 方法

術(shù)后6 h所有患者均接受疼痛綜合評(píng)定表，其中包含視覺模擬評(píng)分法（VAS）、疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）、臉譜法三種評(píng)分法，滿分10分，給予0分：患者心理指導(dǎo)+疼痛知識(shí)宣教;給予≤3分：患者心理指導(dǎo)+疼痛知識(shí)宣教+心理引導(dǎo);給予4～6分：患者心理指導(dǎo)+疼痛知識(shí)宣教+心理引導(dǎo)+變換體位;給予7～10分：患者心理指導(dǎo)+疼痛知識(shí)宣教+心理引導(dǎo)+變換體位+局部管理+與醫(yī)生主動(dòng)交流。

干預(yù)內(nèi)容：（1）心理指導(dǎo)：向其詳細(xì)講解院內(nèi)環(huán)境，使其消除陌生、不安感，與患者建立有效溝通，了解其負(fù)面情緒，如恐懼、消極、悲觀等，引導(dǎo)其自我疏導(dǎo)不良情緒，使其維持積極心態(tài)配合展開治療與護(hù)理工作。（2）疼痛知識(shí)宣教：患者入院后向其發(fā)放相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)，對(duì)其與家屬實(shí)施全面的疼痛知識(shí)宣教，包括疼痛原因及疼痛程度范圍等。（3）心理引導(dǎo)：與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，建議患者、家屬、醫(yī)生及護(hù)士協(xié)同探究患者內(nèi)心狀態(tài)，引導(dǎo)其傾訴自身需求，并對(duì)患者表示理解與同情，緩解其負(fù)面心理，使其轉(zhuǎn)移疼痛注意力或減輕疼痛意識(shí)，指引家屬及親友探視陪伴患者，消除其恐懼及孤獨(dú)心理，利用聊天、聽音樂、看電視、催眠法、肌肉松弛訓(xùn)練及參與集體活動(dòng)等方式分散其注意力。（4）其他護(hù)理：①變換體位：協(xié)助患者更換姿勢(shì)、體位，通過佩戴支具、腰圍等方式進(jìn)行患處局部保護(hù)，協(xié)助患者應(yīng)用助行器等輔助工具，維持相對(duì)舒適體位以緩解疼痛;②局部管理：采取外敷、紅外線、按摩及針灸等方式緩解疼痛;③與醫(yī)生主動(dòng)交流：對(duì)其應(yīng)用藥物治療以緩解其焦慮情緒，達(dá)到助眠、鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛等效果。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估所有患者疼痛綜合評(píng)定與功能障礙指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

所有患者術(shù)后12 h疼痛綜合評(píng)定與功能障礙指數(shù)評(píng)分均低于術(shù)后6 h，P<0.05。見表1。

3? ?討論

機(jī)體最重要的支撐結(jié)構(gòu)便是脊柱，承受體質(zhì)量與負(fù)荷，轉(zhuǎn)移瘤損壞了椎體的整體性，進(jìn)而損壞了脊柱承受功能。體位對(duì)脊柱所承受的負(fù)荷有一定影響，尋常臥位時(shí)脊柱負(fù)荷最小，坐站位時(shí)脊柱負(fù)荷增加，而彎腰時(shí)脊柱負(fù)荷最大[3]。因此患者應(yīng)盡可能保持臥位靜休，減低脊柱負(fù)荷，降低對(duì)患處刺激與壓制，進(jìn)而降低引發(fā)疼痛的各種原因及褥瘡、血栓等癥狀。脊柱是惡性轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)部位，主要癥狀便是疼痛，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，癌癥晚期患者疼痛發(fā)生率較其他惡性腫瘤偏高，且多為中度、重度及極重度疼痛，此類患者均有較長(zhǎng)發(fā)病時(shí)間，并伴有系統(tǒng)器官疾病，如冠心病、糖尿病及高血壓等，對(duì)患者生活質(zhì)量與治療信心造成直接影響。患者疼痛原因復(fù)雜多樣，除疾病本身原因外，患者心理因素、社會(huì)因素等也是重要原因。

疼痛程度與疾病本身嚴(yán)重程度未達(dá)成正比，單純采取手術(shù)措施未能完全改善患者疼痛及功能障礙，還應(yīng)盡量去除引發(fā)疼痛的其他相關(guān)原因。本文采取三種疼痛評(píng)分方式制定疼痛綜合評(píng)定表，在評(píng)分后取平均值作為評(píng)定疼痛的標(biāo)準(zhǔn)，降低了單純?cè)u(píng)分方式的單一性與主觀性，增加了客觀性，從而能更明確反映患者疼痛程度。通過在病房?jī)?nèi)置放疼痛宣傳知識(shí)手冊(cè)與標(biāo)志，在患者手術(shù)前后向其與家屬普及疼痛相關(guān)知識(shí)，使患者與家屬對(duì)疼痛發(fā)生原因有深入了解，熟知各種原因?qū)μ弁丛斐傻挠绊懀_(dá)到減低或消除引發(fā)疼痛的各種可能因素。術(shù)后指引患者積極參與自身疼痛評(píng)估，強(qiáng)調(diào)患者是主體、醫(yī)療手段是輔助的意識(shí)，全面調(diào)動(dòng)患者主觀依從性。此外，引導(dǎo)患者家屬共同參與疼痛管理過程，用家庭溫暖與關(guān)愛改善患者負(fù)面心理，減輕患者功能障礙程度。該種方式不僅改善患者疼痛程度，同時(shí)減少患者因疼痛出現(xiàn)的各種負(fù)性心理，使患者功能障礙程度得到有效降低。經(jīng)本文研究得出，所有患者術(shù)后12 h疼痛綜合評(píng)定與功能障礙指數(shù)評(píng)分均低于術(shù)后6 h，P<0.05。充分證明采用疼痛綜合評(píng)定表指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者疼痛程度與功能障礙指數(shù)。

綜上所述，對(duì)脊柱腫瘤經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者應(yīng)用疼痛綜合評(píng)定表指導(dǎo)展開護(hù)理干預(yù)效果顯著，可改善患者疼痛癥狀并使功能障礙程度有效降低，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾憲英.疼痛綜合評(píng)定表在脊柱轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（16）：105-106.

[2]李曉亞，王艷玲，楊洋.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤椎體壓縮性骨折術(shù)后早期切口感染的免疫指標(biāo)變化及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（1）：65-67.

[3]崔云鵬，潘元星，米川，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后壁缺失脊柱轉(zhuǎn)移瘤的安全性和有效性[J].腫瘤防治研究，2019，46（7）：622-626.