基于集聚度的我國基層衛生人力資源配置現狀及其公平性分析

【摘要】目的：分析我國基層衛生人力資源配置現狀和公平性，為優化基層衛生人力資源配置，提高基層醫療整體水平提供政策依據。方法：采用集聚度測算等方法對比分析我國基層衛生人力資源配置的公平性。結果：基層衛生人力資源配置存在明顯地地區差異，按地理面積分布，東、中部的基層衛生人力資源配置的公平性較好;內蒙古、云南、甘肅等西部地區的公平性較差。按人口分布，東部地區的北京、上海、浙江及江蘇的基層衛生人力資源分布較好地滿足了集聚人口的就醫需要，公平性較高;中、西部地區的公平性較低。結論：為推進基層醫療衛生服務體系的發展，我國應進一步完善全科醫生制度的激勵機制;提升基層醫療服務水平，暢通職業晉升渠道;優化基層醫療人員在不同地區間配置的公平性。

【關鍵詞】基層醫療;衛生人力資源;集聚度;公平性

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.169

當前，我國醫藥衛生體制改革已進入“攻堅期”和“深水區”，但醫療衛生人力資源分布失衡仍是我國醫改進程中難以破解的“堅冰”。在衛生人力資源配置方面，不同級別醫療機構間的衛生人力資源分布不均衡、地區間的衛生人力資源配置差異明顯、基層優質衛生人力資源供給不足等諸多問題嚴重阻礙著分級醫療的實現，也制約著基層醫療衛生服務體系的進一步發展。因此，通過對我國基層衛生人力資源數量、質量、分布結構等方面進行深入分析，明確我國基層醫療資源配置的現狀及其公平性，提出有針對性的對策，為合理配置基層衛生人力資源，提升基層醫療服務水平，穩定基層醫務人員隊伍提供參考。

1? ?資料與方法

1.1資料來源

選取醫生、護士、全科醫生等作為衡量基層衛生人力資源的指標進行定量分析，指標數據來源于2009—2012年《中國衛生統計年鑒》、2013—2017《中國衛生和計劃生育統計年鑒》和2018年《中國衛生健康統計年鑒》。

1.2研究方法

基尼系數和洛倫茲曲線、泰爾系數是目前國際上最常用的用于評價衛生資源配置公平性的方法[1-3]，這些方法適用于評價某一區域資源配置的總體不公平程度，或區分區域的不公平性是區域間差異還是區域內差異造成的，難以同時考慮人口分布和地理規模對衛生資源配置公平性的影響，而集聚度可兼顧人口和地理因素，明確各?。ㄊ?、自治區）在衛生資源配置上的具體差異。

1.2.1衛生資源集聚度

HRAD是反映一個地區占全國1%土地面積上集聚的全國衛生資源總量的比重指標[4]，計算公式為：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?。其中，HRADi為某地區i的衛生資源集聚度，HRi為某地區i擁有的衛生資源總量，Ai為某地區i的土地面積，HRn為全國衛生資源總量，An為全國土地總面積。若HRADi大于1，表示某地區衛生資源按地理分布公平性較好。

1.2.2人口集聚度

PAD是反映某一地區占全國1%土地面積集聚的人口比重[5]。計算公式為：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?。其中，PADi為某地區i的人口集聚度，Pi為某地區擁有的人口數量，Ai為某地區的土地面積，Pn為全國人口總量，An為全國土地總面積。若HRADi與PADi的差值大于0，表明該地區衛生人力資源可以滿足地區集聚人口，按人口分布公平性較好。

2? ?結果

2.1基層衛生人力資源配置公平性分析

2.1.1基于地域面積分布的基層衛生人力資源公平性分析

衛生資源集聚度衡量的是不同地區的衛生資源按地理面積配置的均衡程度。根據衛生人力資源集聚度測算結果，東、中部地區的基層衛生人力集聚度基本上均大于1，按地理配置的公平性較好，北京、上海、天津、江蘇基層衛生人力資源集聚度明顯高于其他省份。內蒙古、云南、甘肅、青海、新疆等幅員遼闊的西部地區，基層衛生人力資源的集聚度普遍小于1，按地理面積配置的公平性較低，尤其是西藏地區的醫生、護士及全科醫生集聚度值都低于0.02，按地理面積分布極為匱乏。

2.1.2基于人口分布的基層衛生人力資源公平性分析

從衛生人力資源集聚度與人口集聚度的差值情況來看，東部地區的北京、上海、浙江、江蘇的基層衛生人力資源按人口分布的公平性最好。這與北京是政治中心、上海是文化中心、浙江和江蘇位列沿海經濟五強省市有關，經濟實力較好的省份，基層衛生事業基礎好、改革與發展迅速，基層衛生機構獲得的投入資金多，也能吸引到更多的醫療人力，從而形成正向循環。中、西部地區的基層衛生人力資源差值普遍小于0，按人口配置的公平性差。具體分析各省份的醫生、護士集聚度和人口集聚度差值發現，天津按人口分布的公平性最差，2018年天津常住人口數量增長速度位于各省份第一，增幅高達31.2%，可能造成醫生和護士數難以滿足就醫人口的需要。各地區的全科醫生差值表明，除北京、上海、天津、浙江、江蘇、青海、新疆外，其余省份的全科醫生均未達到人口分布要求，按人口分布不合理。

3? ?討論

3.1我國全科醫生發展迅速，但全科醫生總量不足

調研發現，截至2018年，全國每萬人口全科醫生數為2.22人，全科醫生隊伍尚未滿足健康中國建設需求的目標，也與國際上對全科醫生的普遍衡量單位每人需負責簽約2000名居民的標準相差較大。WHO指出，醫療服務應逐步轉向以全科、家庭醫療為主，全科醫生應占醫生總數的30%～60%[6]。2018年我國全科醫生僅占醫生的8.56%，相比美國全科醫生占全部醫生的34%，英國、加拿大的全科醫生占醫生總數的50%以上[7]，我國全科醫生的配備嚴重不足。這主要是由于我國全科醫生工資參照公務員實行固定工資制，獎勵性績效工資占工資總額的比例很小，達不到優績優酬的效果，收入水平與醫院平均工資水平至少相差一倍。而全科醫生的薪酬結構不合理將直接降低其工作的積極性、工作滿意度及留職意愿等，導致全國范圍全科醫學人才短缺。

3.2基層衛生人力資源配置地區差異明顯，受人口數量和經濟水平影響較大

由基層衛生資源配置公平性分析可知，我國基層衛生人力資源分布在人口稠密、經濟相對發達的東、中部地區;人口稀疏、經濟欠發達的西部地區基層衛生人力資源呈現相對不足的態勢。原因在于，東、中部地區地理位置優越，人均GDP高，醫療人員的收入、社會福利和職業發展前景好，晉升渠道多，綜合配置措施、人員管理機制和績效考核機制較為健全等為基層衛生人力資源的流向提供利好條件。西部地區以高原山地為主，土地居住面積較小，而這些土地地區的人口密度相對較大，基層衛生人力資源數量不能滿足當地居民的基本醫療需要。同時與西部地區的地理環境復雜有關。

參考文獻：

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[3]劉小利，許小蘭，周樂明，等.2011-2015 年重慶市衛生資源配置公平性分析[J].中國衛生統計，2017，34（1）：99-101.

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[5]危鳳卿，袁素維，劉雯薇，等.我國民營醫院發展現狀集聚度評價[J].中國醫院管理，2015， 35（02）：9-12.

[6]雒朝君，楊敬科，丁國武.甘肅省衛生人力資源發展狀況及需求預測分析[J].中國社會醫學雜志，2020，37（01）：96-100.

[7]陳敏，張嶸.南京市衛生人力資源現狀分析[J].中國初級衛生保健，2005，19（08）：13 -15.

作者簡介：

趙玉蘭（1996—? ）女，江西科技師范大學研究生。

資助項目：

2020年江西省教育廳（江西科技師范大學）研究生創新專項資金項目資助（YC2019-X36）。