支氣管肺泡灌洗

簡瑤

【中圖分類號】R56;R519 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.100

1? 什么是支氣管肺泡灌洗

支氣管肺泡灌洗術是在纖維支氣管鏡的基礎上發展的融檢查與治療為一體的介入診療手段。通過支氣管鏡進入患者的支氣管、遠端肺泡的病變部位，再注入與體溫相近的生理鹽水，然后回收液體，并測定其相應檢查指標。如支氣管肺泡灌洗術可以協助確定間質性肺疾病的病理類型。又如在肺泡灌洗液中檢測到中性粒細胞或淋巴細胞，便可協助確定間質性肺疾病的類型，縮小疾病診斷范圍，其檢查內容主要是檢查支氣管肺泡細胞、病原以及細胞組分三個方面，包括炎癥介質、細胞分類等。支氣管肺泡灌洗不僅是檢查手段，也是治療手段，在肺泡蛋白沉積癥中使用支氣管肺泡灌洗來治療有一定療效。支氣管肺泡灌洗是比較安全、有效、可靠的檢查和治療手段，可重復進行。

2? 進行支氣管肺泡灌洗的注意事項

2.1在進行支氣管肺泡灌洗前患者需進行血常規、凝血功能、肝腎功能等灌洗前檢查。

2.2患者需了解支氣管肺泡灌洗的適應癥、禁忌癥等相關事項。

2.3進行灌洗前需在醫生指導下進行深呼吸練習及肺功能鍛煉，為術后將分泌物及時排出做準備。

2.4術前4小時禁食及禁水，防治術中患者出現誤吸或反流現象。

2.5進行支氣管肺泡灌洗術之前不可進行支氣管肺活檢或支氣管毛刷檢查，以避免該類檢查導致出血造成灌洗液被污染。

2.6若患者有支氣管炎癥并出現膿性分泌物，需先治療炎癥，再進行支氣管肺泡灌洗，以免炎癥干擾檢查結果。

2.7進行支氣管肺泡灌洗術時，需對相關肺段的支氣管用利多卡因進行局部麻醉以預防患者咳嗽，但在進行灌洗前將因將利多卡因清除，以防干擾檢測結果。

3? 支氣管肺泡灌洗術的檢查性應用

3.1肺間質病

肺間質病目前包含兩百余種，是以間質纖維化、肺泡炎癥、彌漫性肺實質等癥狀為基本病變的疾病。其病因較為復雜，發病機制尚不完全明確。通過支氣管肺泡灌洗術對其進行細胞學、生化學以及免疫學檢測，協助肺間質疾病的診斷。

3.2特發性肺纖維化

對特發性肺纖維化患者進行支氣管肺泡灌洗術后檢測其灌洗液，其表現為中性粒細胞與巨噬細胞水平上升。支氣管肺泡灌洗術可以預測特發性纖維化患者治療的效果和預后情況。當灌洗液中淋巴細胞增多則預示著接下來的治療中對患者使用糖皮質激素有較好的療效;若灌洗液中嗜酸性粒細胞和中性粒細胞水平較高，則預示著對患者單用糖皮質激素效果一般，可加用細胞毒性藥物，如環磷酰胺等。

3.3肺泡蛋白沉積癥

肺泡蛋白沉積癥患者進行支氣管肺泡灌洗術后，取得的灌洗液用肉眼觀察呈奶白色泥漿狀，其中淋巴細胞百分比以及細胞總數增加，巨噬細胞減少，部分肺泡表面活性物質相關蛋白水平較高，對診斷有較大幫助。

3.4肺部感染

支氣管肺泡灌洗術可提供肺部感染性疾病的病原學依據，如在灌洗液中檢測到病毒、寄生蟲以及細菌等。

3.4.1病毒

使用支氣管肺泡灌洗術檢測的病毒主要是巨細胞病毒，可用PCR技術（Polymerase Chain Reaction，PCR，聚合酶鏈式反應）檢測疑似肺部感染患者的灌洗液中巨細胞病毒的DNA。

3.4.2細菌。（1）克雷伯菌屬：對灌洗液進行分離培養可發現克雷伯菌，可對其進行生物學性狀觀察;（2）革蘭氏陰性菌：可通過檢測灌洗液中的內毒素水平來判斷患者是否發生肺部革蘭氏陰性菌感染;（3）結核菌：對采集的灌洗液進行PCR、刷片等檢查，有助于肺結核病的診斷。其中，PCR技術的敏感性較好，可快速測定灌洗液中的結核菌DNA，對肺結核的早期診斷有重要意義。

3.4.3寄生蟲。（1）弓形蟲：弓形蟲肺炎多發于免疫功能受損人群，弓形蟲肺炎患者的臨床癥狀不典型，肺部病變特異性較低。目前多使用支氣管肺泡灌洗術和肺部活檢診斷，其中支氣管肺泡灌洗術效果較好，可用于早期診斷。（2）卡氏肺孢子蟲：對患者的灌洗液進行卡氏肺孢子蟲的分離和純化，或對灌洗液進行卡氏肺孢子蟲DNA的PCR檢測，其檢出率明顯高于傳統檢測法PCR的DNA檢出率，如包囊吉染色法等。

4? 支氣管肺泡灌洗術的治療性應用

4.1肺部感染性疾病

在感染性肺部疾病的治療中，支氣管肺泡灌洗術的特點是可將藥物直接作用于肺部起到治療作用，亦可將分泌物吸出，所以治療效果較好。治療眾多肺部感染疾病中，以肺膿腫、肺炎療效最好，也可以暫時緩解支氣管擴張、慢性支氣管炎感染的癥狀，但不能完全治愈。

4.2呼吸衰竭

部分肺部疾病會導致患者出現呼吸衰竭，而有些患者的呼吸衰竭是由呼吸道分泌物增加，阻塞呼吸道所致。可用纖維支氣管鏡引出分泌物后，再用支氣管肺泡灌洗術治療，可防止病情加重，對肺部手術后由分泌物阻塞氣管引起的肺不張療效更好。

5? 支氣管肺泡灌洗術的安全性

支氣管肺泡灌洗術在20世紀60年代逐漸興起，至今已運用于臨床數十年，是一種較為安全的檢查和治療技術，但偶爾會因為出現一些并發癥，如感染、心律失常以及低氧血癥等。

影響支氣管肺泡灌洗術安全性的因素包括：（1）醫生的手術熟練度;（2）病人的肺功能狀態，支氣管肺泡灌洗術的禁忌癥之一便是嚴重的肺功能障礙;（3）患有免疫抑制性疾病及危重癥患者進行支氣管肺泡灌洗術后可能會發生繼發感染。

支氣管肺泡灌洗術的特點是可以對患者的肺部直接進行樣本采集或治療，是一項安全且高效的技術，對肺部疾病的治療及診斷有較大意義。但仍有部分問題尚未解決，如灌洗液中各種成分的標準值還有待規范。