胸部平片怎么讀

王明俊

【中圖分類號】R655 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.098

1? 胸部平片的概念

胸部平片，也稱胸部普通X線攝片檢查，主要用于發生在胸部范圍內的疾病的輔助診斷，例如肺部及氣道、心臟、胸膜及胸壁、縱隔及橫膈、肋骨的病變。攝片檢查所得的X線圖像遠比透視清晰。

2? 胸部平片的目的

胸片的目的在于發現病變，但并不能發現早期病灶，也不是每次都能確定病變的性質，有時醫生需要再采取其他檢查，例如CT、血管造影、支氣管造影、MRI （核磁共振成像）、放射性核素掃描等來進一步確診。

3? 胸部平片檢查方法

3.1檢查站立于片盒支架前，使前胸緊貼片盒支架。手背支于髖關節上方，兩肘盡量前靠，使肩胛骨轉向胸廓外方。

3.2檢查時會囑檢查者深吸氣后屏氣，再進行攝片。

4? 胸部平片這樣讀

4.1看胸片是否符合診斷要求

下頸部、雙側肋膈角是否均納入片內;兩側胸廓是否對稱;黑化度、對比度是否適中，胸 1—4 椎體隱約可見;無佩飾衣物等干擾;雙肺（血管）紋理是否清晰（至胸膜下 3 cm/限于肺野中內帶）;肺門結構是否增大、清晰;心影大小形態有無異常;縱隔有無偏移;雙側肋膈角是否銳利。

4.2認識組織、器官正常表現

要認識正常表現，才可能發現異常。例如對肺紋理的觀察，大多都把注意力集中在是否增多，因為與支氣管炎有關;其實，其肺紋理減少也有非常重要的用途那就是對肺栓塞的判斷。

眾所周知，肺紋理主要是由肺動脈分支組成，故又稱血管紋理。某處亞段以上肺動脈分支發生栓塞時，超急性期即可見到局部肺紋理（肺動脈分支）的缺失區，圖像顯示為局部肺野密度減低。

4.3對病變做出解剖定位、定量

4.3.1定位：因為肺葉、肺段相互之間有重疊，為了更好地描述病變的位置，在正位片時，我們將一側肺野平均劃分為上、中、下肺野—紅線;內、中、外帶—黃線，除肺尖部病變外，其他部位則以病變具體位于哪部分肺野的內中外再來做定位表述。

4.3.2定量：對于腫塊，我們會測量病灶的最大徑和最短徑;對于氣胸患者，我們按照肺邊緣的位置，來判斷肺壓縮的程度，有學者研究，當肺壓縮邊緣位于肺野外帶（胸腔/肺野外 1/3）時，肺壓縮約為 50%，至中帶時則肺壓縮約為 75%。

4.4識別各類異常的影像表現

4.4.1滲出性病變與實變

（1）滲出是指肺泡里充填液體，實變是肺泡里充填軟組織密度。

（2）肺部感染可以表現為滲出和實變，如大葉肺炎、支氣管肺炎或病毒性肺炎。下圖為病毒性肺炎的表現，其中肺滲出性病變影（藍箭頭）并胸腔積液（紅箭頭）。

4.4.2纖維化病變

肺纖維化病變影—表現為肺野內可見條索影，肺門上移，下肺紋理呈垂柳狀;氣管右移、彎曲，陳舊性肺結核就可以表現為肺內纖維化病變。

4.4.3粟粒/結節/團塊陰影

（1）粟粒影—急性血行播散型肺結核可以表現為肺內粟粒影。其影像特點是雙肺彌漫分布的粟粒影，病灶呈典型的三均分布：大小均勻、分布均勻、密度均勻。

（2）結節/團塊影—既可以是慢性炎癥的表現形式，也可以是肺癌的表現形式。

4.4.4空洞性病變

（1）肺膿腫：空洞特點是其內可見氣液平。

（2）肺結核：空洞特點是好發于肺尖，周圍可以見衛星灶。

（3）肺腫瘤：空洞特點是壁厚且不規則。

4.5分清真偽—辨別各種頭發、衣服紐扣等外在重疊偽影

下圖為一名45歲男性，由于發熱39℃及胸痛3日前來就診，所檢查的胸部平片。原描述：片示下肺野鈣化;考慮胸膜鈣化。仔細觀察，實際為衣物上的漆字。

在讀片時，應養成良好的觀察習慣和正確的診斷思維方式。在觀察時要全面仔細，切忌誤診與漏診。結論：需參考其他影像學檢查資料和既往影像學資料，再進行綜合、全面、系統的推理歸納，得出結論。

5? 注意事項

5.1避免攜帶金屬物品

在做胸部CT平掃檢查之前，一定要去除身上的金屬物品，例如金項鏈、腰帶等，女性朋友最好穿運動內衣，避免內衣上面的金屬物質影響到檢查結果。只有在沒有金屬干擾下，才能讓檢查結果更加準確。

5.2遮住不需要檢查的部位

胸部CT檢查的確存在一定的輻射，但這種輻射是可以避免的。人們在檢查的時候，可以遮擋住不需要檢查的部位，避免不必要的輻射傷害。此外，孕婦不能做胸部CT平掃，而年齡幼小的孩子需要在家長的陪同下進行。

5.3配合醫生進行檢查

做胸部CT平掃的時候，患者一定要配合醫生，首先要保證身體在儀器上面不亂動，準確傾聽醫生的提示，例如呼氣、憋氣等，千萬不要亂動，這樣不僅會對醫生的檢查帶來不便，也會導致檢查結果不準確。