關(guān)于CT和PET-CT檢查輻射的真相

馬澤美

【中圖分類號】R816 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.092

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)CT檢查變得越來越普遍，CT檢查不僅準(zhǔn)確、方便，價格也較為合理，CT屬于X線檢查，所以CT檢查對身體具有一定輻射，但劑量并不大，一次兩次的CT檢查并不會對身體造成太大影響。PET-CT主要用于癌癥篩查，目前常用的顯像劑為18FCg，半衰期在2h左右，注射到人體很快就會被排出，輻射劑量相對安全，不會對人體造成較大傷害。

1? ?CT檢查的輻射真相

CT就是使用電子計(jì)算機(jī)為人體進(jìn)行斷層掃描，主要產(chǎn)生的輻射為電離輻射，即X射線、γ射線等。臨床常用的影像學(xué)檢查的射線輻射量一般為：強(qiáng)化CT>普通CT>X光>核磁共振，但這幾項(xiàng)檢查作用都不一樣。CT檢查結(jié)果分辨率更高，可以準(zhǔn)確檢測出不同組織密度的微小差異，對顱腦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心血管檢查，胸部、腹部腫塊及占位病變的診斷價值非常高，幾乎是不可替代的。

CT檢查輻射的致病風(fēng)險非常低。由于認(rèn)知偏差，放射引起的癌癥的小概率事件被放大，而不會引起癌癥的可能性則被輕視了。每個器官平均接受3mGy（與全身 CT 掃描類似）的輻射，對10歲兒童帶來癌癥死亡風(fēng)險，在女孩中為 1/3000，男孩中為 1/4700。我們應(yīng)如何理解這種風(fēng)險呢？放射性檢查致癌的風(fēng)險為 1/4000，這意味著在99.75%的時間都不會發(fā)生。而1/4000的可能性等同于拋硬幣時，能夠連續(xù) 12 次拋到人頭那一面。放射致癌的風(fēng)險常被不合理地放大，過分渲染，在檢查者中流傳開來，認(rèn)為所有在臨床應(yīng)用的診斷性影像學(xué)檢查都會帶來這一風(fēng)險。X射線的粒子穿透力很強(qiáng)，在穿透人體時會導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生基因DNA斷裂，破壞其功能和代謝。但是如果劑量不大，細(xì)胞可以進(jìn)行自我修復(fù)，修復(fù)失敗的細(xì)胞會被人體免疫系統(tǒng)清除。如果劑量過大或輻射時間過長，可能會造成基因損傷。根據(jù)掃描部位和強(qiáng)度不同，檢查一次CT的輻射量一般都在2—15mSv不等，只要不頻繁進(jìn)行CT檢查，一次正常劑量對身體造成的損傷，人體是完全可以進(jìn)行自我修復(fù)的。僅僅一次的CT掃描就造成細(xì)胞變異或患上癌癥幾乎不存在。

2? ?PET-CT檢查的輻射真相

PET-CT見到理解就是PET+CT，是PET和CT兩種影像技術(shù)的結(jié)合，是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，應(yīng)用正電子掃描機(jī)獲得身體組織或器官在生理狀態(tài)下及疾病過程中細(xì)胞代謝活動的化學(xué)影像，可動態(tài)評價人體的生理、生化代謝改變。而CT是用X射線束對人體某部位進(jìn)行多層面掃描，由于人體不同組織對X線的吸收與透過率不同，使用靈敏度極高的儀器可以測量出這些不同的數(shù)據(jù)，計(jì)算機(jī)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，就可以形成被檢查部位的斷面或立體的圖像，可用于發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變。PET-CT 在腫瘤的診斷、分期、療效評價等方面確實(shí)是一個非常優(yōu)秀的得力助手。

現(xiàn)在的流行病學(xué)并沒有直接的證據(jù)可以證明，接受單次的 PET-CT 會對人造成嚴(yán)重危害，所以如果在沒了解清楚的前提下做了這個檢查也不要太擔(dān)心身體會出現(xiàn)嚴(yán)重的輻射損傷。PET-CT的輻射主要來源于兩個方面，也就是PET檢查和CT檢查，其中PET檢查的輻射來自檢查需要注射的顯像劑，前文已經(jīng)提到過，目前常用的顯像劑為18FCg，半衰期為兩個小時左右，注射到人體也會被很快排出。常規(guī)PET-CT掃描，需要采集兩次CT數(shù)據(jù)，第一次是全身低劑量CT，用于PET顯像的衰減校正和病灶的定位，第二次為診斷性CT，用于病灶重點(diǎn)部位的CT診斷，整個掃描過程可能會承受部分輻射劑量，約為10—15毫西弗。目前臨床上認(rèn)為一次性接受50毫西弗以下的輻射劑量都是安全的，并不會對人體健康造成危害，患者可以安全放心地接受檢查。

3? ?CT檢查注意事項(xiàng)

3.1部分CT檢查需要事先做好準(zhǔn)備工作。進(jìn)行頭部、四肢、脊柱、胸部等部位平掃檢查時，一般不需要特殊準(zhǔn)備;進(jìn)行腹盆部平掃CT檢查時，患者當(dāng)日需要空腹，并攜帶飲用水，1周內(nèi)進(jìn)行過消化道造影檢查的患者，不適合再次進(jìn)行腹盆部CT檢查。

3.2進(jìn)行部分特殊檢查的患者，如冠狀動脈CTA、頭頸CTA等項(xiàng)目，為了全面了解患者臨床情況，得到詳細(xì)準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，需要填寫調(diào)查表，患者應(yīng)配合醫(yī)師工作，認(rèn)真填寫。

3.3前來進(jìn)行CT檢查的患者，檢查前需要配合檢查技師除去拍攝部位周圍影響觀察的衣物、飾品等。進(jìn)行頭頸部CT檢查時，要取下耳環(huán)、假牙等帶有金屬成分的頭飾、項(xiàng)鏈等;進(jìn)行胸部CT檢查時，需要除去項(xiàng)鏈，取出上衣口袋內(nèi)的金屬物品;進(jìn)行腹盆部、腰椎等部位CT檢查時，需要除去皮帶、褲扣、拉鎖等物品。

3.4拍攝時，需要配合技師擺位及屏氣，定位后就不要再活動了。如因病情原因確實(shí)無法配合，請向技師說明，技師會酌情決定是否繼續(xù)進(jìn)行檢查。如無法完成檢查，請與臨床開單醫(yī)師溝通，改換其他檢查方法或退費(fèi)。

4? ?PET-CT檢查注意事項(xiàng)

4.1掃描面需要禁食4h以及排空膀胱，可以減少對膀胱的輻射劑量，以及骨盆內(nèi)潛在的偽影，干擾檢測效果。

4.2所有患者在注射顯影劑前都需要測量血糖，若血糖超過12mmol/L，除特殊情況外，不能做 PET-CT檢查，糖尿病患者如果需要檢查，則在早餐時可以吃少量的藥物，然后禁食，以便在中午接受掃描檢查。

4.3檢查前 24h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，并在注射顯影劑前 10min內(nèi)不要過度說話或吞咽，以減少顯影劑進(jìn)入肌肉。特別是頭頸腫瘤的患者尤其重要，因?yàn)楹聿考∪獾臄z取可能會干擾原發(fā)腫瘤的評估。