淺談PTA球囊治療透析通路現狀

周波,張修輝,王全震

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.086

終末期腎病（尿毒癥期），是一種不可逆轉的疾病，且其患者數量日益增長，除腎移植外，建立安全長期有效的血液透析通路，是確保患者延長生存時間核心環節。自體動靜脈瘺（AVF）是首選的透析通路，內瘺管道狹窄是最常見的并發癥，也是造成血栓形成且導致通道失效的首要原因[1]。正是基于此，故經皮穿刺腔內血管成形術（PTA）逐漸成為一線的治療方案，本文就PTA治療透析通路的現狀進行簡單綜述。

1? ?血液透析通路維護由專業醫師來完成的重要性

隨著需透析患者數量的逐年增長、人群的老齡化等變化，更體現對于血透通路維護的重要性。通過密切的隨訪、及時的干預，盡可能避免通路血栓或失效的發生，以延長通路的使用壽命。日本自體動靜脈內瘺（AVF）的比例高達90%以上，高于絕大部分國家，60%以上的血透通路維護由專業的透析通路醫師來完成，在建立健全的通路隨訪體系與加強通路維護意識方面值得借鑒[2]。而我國現狀：透析通路的維護工作很多醫院靠血管外科、介入科來完成;不過可喜的是：隨著B超引導下PTA手術的開展，越來越多的醫院開始由專業的透析通路醫師來完成透析通路的維護工作。

2? 超聲或DSA（數字減影技術）引導下的PTA治療AVF狹窄的比較

很多專業的透析通路醫師沒有DSA操作的資質和經驗，及設備資源，近年來B超引導下的PTA治療動靜脈內瘺狹窄手術在腎內科更為廣泛地開展。劉威等[3]通過對80例動靜脈內瘺狹窄患者的研究，比較超聲引導相對于DSA引導PTA在血透患者AVF狹窄診治中的應用價值，其結果證明超聲可作為PTA手術治療AVF狹窄的首選引導手段。同時，倪志玲等[4]實驗證明超聲引導下PTA的療效與DSA引導下的PTA療效相當，但PTA具有穿刺和操作時間短、即時成功率和血流量均高，能避免輻射損傷，進而保護殘存腎功能等效果。

3? ?球囊的選擇

透析通路的介入干預手段已經開展了多年，2019年6月《中國血液透析用血管通路專家共識》推薦可采用高壓球囊、切割球囊、藥物洗脫球囊等對狹窄的動靜脈內漏進行擴張。

3.1普通球囊和高壓球囊

王耿等[5]認為AVF狹窄病變病理性質改變與動脈粥樣硬化有區別，纖維化的狹窄段或較多疤痕增生組織的穿刺部位，很難用普通球囊完全擴開打通。同時Trerotola等[6]報道230處AVF狹窄病變的球囊擴張術，至少超過一半的狹窄病變無法通過普通壓力球囊擴開，證實AVF狹窄病變是高壓球囊效果優于普通球囊，這一觀點得到了很多臨床證據支持[7]。

3.2藥物球囊

PTA后再狹窄問題，在血透通路領域的臨床試驗隨訪時間均較短，大部分隨訪時間僅為6個月，對于復發性動靜脈瘺狹窄，藥物球囊的臨床療效優于普通球囊[8]。2020年于JVIR.上發表的藥物球囊在血透通路狹窄的2年隨訪結果，進一步證明了藥物球囊的有效性[9]。

4? ?總結和展望

AVF仍是血液透析通路的首選，其狹窄是透析通路失效的最重要原因，而對AVF狹窄問題的解決，PTA具有并發癥少、即時成功率高等優點，但需反復PTA才能保持透析通路長期的通暢，透析通路可能是狹窄—通暢—再狹窄的過程，直至通路失效才結束。但伴隨介入技術的進步、醫療器械的不斷發展，對這些機制的研究會更加透徹，從而不斷優化技術、更新器械，比如藥物涂層球囊的應用等，PTA治療AVF狹窄的遠期療效一定會有質的飛越，給那些目前尚無腎源且需要血液透析維持生命的終末期腎病患者帶去福音。

參考文獻：

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[3]劉威，高占輝，朱潤章等.超聲引導下經皮血管成形術治療血透患者動靜脈內瘺狹窄的療效分析[J].中國超聲醫學雜志，2021，037（002）：210-213.

[4]倪志玲，黎曉輝，劉琴等.超聲引導和DSA引導下經皮腔內血管成形術治療血液透析動靜脈內瘺狹窄的對比分析[J].臨床醫學工程，2019，026（006）：721-722.

[5]王耿，陳志強，李孝虎，等.高壓球囊對比普通球囊治療.自體動靜脈內瘺狹窄療效的前瞻性分析[J].中國血管外科雜志（電子版），2016（01）：53-56.

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[7]陸光興，李桂蘭，徐志堅等.超聲引導下高壓球囊擴張術在自體動靜脈內瘺狹窄/閉塞中的應用價值[J].微創醫學.2020， 15（2）.

[8]Phang C. C.，Tan R. Y.， Pang S. C.， et al. Nephrology （Carlton）[J].2019 Mar 22. doi：10.1111/nep.13591.

[9]Scott O. Trerotola， Theodore F. Saad， Prabir Roy-Chaudhury[J]， et al. J. Vasc Interv Radiol. 2020 Jan; 31（1）：1-14.e5. doi： 10.1016/ j.jvir .2019.08.035.

作者簡介：

周波（1991.2— ），男，漢，湖南衡陽，單位名稱：北京大學深圳醫院，碩士，主治醫師，研究方向：淺談PTA球囊治療透析通路現狀。