淺談柴胡舒肝散治療胃脘痛的診治

趙家進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R256.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.085

在現(xiàn)代生活條件下，由于日常飲食習(xí)慣的改變加上生活節(jié)奏加快，很多人患上了胃病，胃病種類相對(duì)較多，慢性胃炎、胃潰瘍都屬于比較常見的胃部疾病。中醫(yī)對(duì)于上腹部、胃部附近出現(xiàn)的疼痛癥狀統(tǒng)稱為胃脘痛，胃痛的病因相對(duì)比較復(fù)雜，中醫(yī)解讀胃脘痛也需從不同病因角度來進(jìn)行分析。隨著中醫(yī)在胃病治療中展現(xiàn)的良好治療效果，人們?cè)诟鞣N胃病治療過程中，更青睞于中醫(yī)療法，由于很多胃病，整體治療周期相對(duì)較長，中醫(yī)治療安全性更高，副作用相對(duì)更小。中醫(yī)藥治療胃脘痛，可選藥物相對(duì)較多，其中柴胡舒肝散是一種比較常見的方劑，其在胃脘痛治療中有較好的臨床療效。絕大多數(shù)普通群眾對(duì)于中藥湯劑的認(rèn)識(shí)相對(duì)比較少，對(duì)相關(guān)方劑的具體構(gòu)成以及方解沒有明確的認(rèn)識(shí)，在這種情況下，大家采用中藥方劑對(duì)疾病進(jìn)行治療時(shí)，往往還有一些困惑，為了讓廣大普通群眾對(duì)于柴胡舒肝散治療胃脘痛有更加明確的認(rèn)識(shí)，本文將從多角度進(jìn)行分析，帶您了解一系列相關(guān)內(nèi)容。

在進(jìn)行分析介紹時(shí)，我們先從胃脘痛方面來進(jìn)行介紹，胃脘痛代表胃痛，中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛的病因病機(jī)各不相同，因此病因不同的患者其臨床癥狀也有所差異，在治療過程中要根據(jù)具體臨床癥狀來采取相應(yīng)的治療措施。目前來看，中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致胃脘痛的病因可分為飲食不利因素、寒邪犯胃、脾胃虛弱、肝氣犯胃這幾大類，其中飲食不利因素大家比較熟悉，包括飲食不規(guī)律、暴飲暴食以及日常生活中大量食用生冷辛辣刺激食物等，這些都會(huì)對(duì)胃部產(chǎn)生較大不利刺激，長此以往患者就會(huì)出現(xiàn)比較明顯地胃脘痛癥狀。

寒邪犯胃則是由于外部寒邪入侵導(dǎo)致患者胃氣不和進(jìn)而引發(fā)的疼痛。從外感寒邪來看其寒邪來源包括飲食以及日常行為習(xí)慣，日常生活中飲食過涼或常常處于風(fēng)寒較重的環(huán)境就會(huì)受到寒邪的影響，由寒邪所引發(fā)的胃脘痛主要是寒邪導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢所致。

脾胃虛弱也是導(dǎo)致胃脘痛的重要病因，脾胃虛弱者往往機(jī)體整體比較虛弱，可能同時(shí)存在腎氣虧虛、肝氣虧虛等情況，脾胃虛弱者其消化功能受影響比較明顯，除胃脘痛外胃脹、反酸、噯氣等癥狀也比較常見。中醫(yī)理論認(rèn)為，胃主要起到腐熟水谷之作用，因此胃部健康與飲食息息相關(guān)，而脾胃作為關(guān)聯(lián)性極強(qiáng)的兩個(gè)臟腑，胃主受納，而脾主運(yùn)化，二者需共同作用才能完成食物的消化吸收，中醫(yī)將腎稱為先天之本，而將脾胃稱為后天之本，可見其重要程度。脾胃虛弱者除胃氣失和、脾胃不調(diào)之外，其肝之疏泄功能也在一定程度上存在問題[1]。其實(shí)從整體上來看，胃脘痛，雖然病變臟腑在于胃，但是其與肝脾兩臟腑之間有密切關(guān)系，在治療調(diào)理過程中我們主要使用各類理氣劑，柴胡舒肝散是典型的理氣方劑，通過對(duì)不同患者病因病機(jī)的判斷，柴胡舒肝散加減的治療方式能夠取得較好的治療效果。

柴胡舒肝散方劑構(gòu)成包括柴胡6克、陳皮6克、香附6克、川芎6克、枳殼6克、甘草3克以及芍藥9克。從構(gòu)成該方劑的主要藥物來看，柴胡具有疏肝解郁之功效，是本方中的核心藥物，中醫(yī)理論中，將方劑中的此類藥物稱為君藥，陳皮具有理氣舒郁之效，香附能夠理氣疏肝，川芎則具有活血止痛之效，枳殼能夠調(diào)五臟健脾開胃，芍藥疏肝養(yǎng)血，而甘草則能夠調(diào)和各藥材之間的功效，使之達(dá)到最佳治療效果，這樣一味中藥方劑對(duì)于肝脾胃不和以及諸臟器氣血不調(diào)所引起的胃脘痛有很好的臨床治療效果，當(dāng)然在臨床治療過程中，還要根據(jù)患者具體情況對(duì)方劑構(gòu)成進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[2]。

這里我們可以舉一具體病例來進(jìn)行詳細(xì)分析。某位女性胃脘痛患者現(xiàn)年43周歲，其主要臨床癥狀為胃脘痛伴有消化不良、反酸、惡心等，患者病程時(shí)間3年，3年來病情反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，而且患者胃脘痛癥狀與其情志有直接關(guān)系，當(dāng)患者煩悶抑郁或精神壓力較大時(shí)，胃脘痛癥狀更劇，而心情愉悅身心放松之時(shí)則疼痛癥狀有所緩解。3年來患者一直嘗試使用多種中西藥物進(jìn)行治療，療效不佳，前來我處就診時(shí)精神萎靡且伴有陣發(fā)性胃脘痛，來診前一日，由于家中子女學(xué)習(xí)問題而出現(xiàn)情緒波動(dòng)，胃痛加劇。據(jù)患者主訴曾進(jìn)行胃鏡檢查提示為十二指腸潰瘍，平時(shí)疼痛癥狀包括上腹部疼痛、兩脅脹痛、飲食不當(dāng)時(shí)大便不成形，就診時(shí)心率血壓均正常，體溫不高，診脈發(fā)現(xiàn)其脈象弦數(shù)，觀其舌苔，可見其舌質(zhì)發(fā)紅，舌苔白膩，根據(jù)其脈象及舌診情況可以分析出該患者存在明顯地肝氣犯胃、肝脾不合、脾胃失調(diào)的情況，其胃脘痛癥狀與情志之間的關(guān)系恰恰證明了患者肝氣瘀滯，在憤怒或焦慮的情況下，患者肝氣無法得到正常疏泄，而脾胃不和與肝氣瘀滯之間又產(chǎn)生了相互關(guān)系，所以患者表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，且與情志相關(guān)的胃脘痛癥狀。給出診斷后擬采用柴胡舒肝散進(jìn)行加減治療，在柴胡舒肝散的組方基礎(chǔ)上結(jié)合患者臨床癥狀增加：元胡6克、浙貝9克，其中元胡味辛性溫，具有理氣止痛、活血通絡(luò)之功效，浙貝則具有解痙止痛的功效，兩味藥材與柴胡舒肝散同用，能夠很好地增強(qiáng)理氣止痛效果。患者以水煎服藥物，取藥汁200毫升服用，每日一劑分早晚兩次服用。根據(jù)對(duì)患者病情的追蹤分析可以發(fā)現(xiàn)患者用藥一周后，其胃脘痛癥狀得到明顯改善，而根據(jù)用藥療程再服兩周藥物后，其胃脘痛癥狀基本消失，且情志豁達(dá)，精神狀態(tài)得到明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高[3]。

從胃脘痛患者的病因病機(jī)上來看，肝脾胃三臟器之間的協(xié)調(diào)與平衡非常重要，而柴胡舒肝散加味治療能夠?qū)Χ鄶?shù)胃脘痛患者起到較好的治療效果。患者除堅(jiān)持用藥外還需要注意，一定要避免情緒波動(dòng)，長時(shí)間處于抑郁焦慮的狀態(tài)不利于肝氣疏泄，肝郁氣滯、脾胃不和的癥狀將會(huì)被進(jìn)一步加重，此時(shí)肝脾胃三臟腑平衡受到影響，患者病情隨即加重，因此保持開闊的心胸，日常生活中注意做好情緒宣泄是提升整體治療效果的關(guān)鍵所在。希望大家閱讀本文后能夠增加對(duì)柴胡舒肝散治療胃脘痛的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]白娟，劉燕，王丹妮，等.柴胡疏肝散在肝郁證中的作用機(jī)制[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，v.26（03）：207-212.

[2]任思陳，韋穎，楊玉雪，等.柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2019.

[3]曾文健.柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2020，v.39（09）：81-82.