中西醫結合治療慢性心衰

鄒嘯宇

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.069

心衰即心力衰竭，指的是各種類型心臟疾病的嚴重表現或終末階段，它也是心血管領域尚未被攻克的一道堡壘，該病有急慢之分，對于慢性心力衰竭，臨床的治療目標為改善患者臨床癥狀和生活質量，逆轉心臟重構，降低患者再住院的概率和死亡率。有研究表明，現代醫學治療結合中醫辨證論治能夠充分發揮中醫和西醫的互補優勢，起到一加一大于二的效果。

先來說說西醫的常規藥物治療，臨床常用藥物包括以下幾種：

1? ?腎素-血管緊張素抑制劑

包括血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，除了有禁忌癥和無法耐受藥物治療的患者以外，所有射血分數降低的心力衰竭患者都可使用血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療，且要盡早服用藥物，由小劑量開始，每隔兩周遞增一次劑量，直至達到患者最大耐受劑量或目標劑量即可，在此期間不可突然停用藥物;血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑適用于無法耐受血管緊張素轉換酶抑制劑的患者，同樣需要由小劑量開始，逐漸增加至目標劑量或患者可耐受的最大劑量;血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑適用于慢性心衰二級至四級的患者，若患者能夠耐受前兩種藥物，則可以使用該藥取而代之，有助于降低心衰的發病率和死亡率，患者服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑將血壓控制在平穩狀態時，即可停用藥物36小時，隨后可改為服用血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，由小劑量開始，可每隔兩周至四周增加一次劑量，直至增加到目標劑量。

2? ?醛固酮受體拮抗劑

這類藥物適用于使用腎素-血管緊張素抑制劑后仍存在明顯癥狀的慢性心衰患者，代表藥物有螺內酯和依普利酮等，服用時應避免服用或食用補鉀藥物或高鉀食物，且要在用藥期間密切監測腎功能和血鉀水平。

3? ?β受體阻滯劑

適用于病情相對穩定以及LVEF（左室射血分數）值下降的患者，這類患者需要終身用藥，除非患者具有禁忌癥或不能耐受藥物。建議盡早用藥，應從小劑量開始，每隔兩周至四周增加一次劑量，直至達到患者最大耐受劑量或目標劑量時即可長期按此劑量用藥，切記用藥期間不可私自停藥，以防病情突然惡化，但心動過緩和血壓偏低患者可在醫生的指導下酌情減少劑量，嚴重心動過緩、嚴重低血壓和休克患者需立即停藥，可在出院之前再次服用。

4? ?洋地黃類藥物

適用于應用上述藥物后仍有癥狀的慢性心衰患者，代表藥物為地高辛，常用劑量為每天0.125～0.25 mg，年齡過大、體重過低以及腎功能受損者用藥劑量改為0.125 mg，可每天服藥一次，也可隔天一次，用藥期間需要監測地高辛血藥濃度，建議控制在0.5～0.9 μg/L。

然后來說一說慢性心衰的中醫治療，中醫認為慢性心衰屬于本虛標實之證，病機為虛、瘀和水，治療時應遵守益氣、活血和利水原則。根據心衰的發展過程，可將其分為前心衰階段、前臨床心衰階段、臨床心衰階段和終末性心衰階段，不同時期的心衰有不同的治療方法：

（1）前心衰階段

這類患者為心衰的高危發作人群，具有極高的發作風險，如果患者并無心臟結構和功能異常情況，也沒有心衰的癥狀和體征，則可以將原發疾病的特點作為依據實施辨證論治，以達到干預心衰危險因素，防止心衰發生的目的。

（2）前臨床心衰階段

此時患者已經發展成為結構性心臟病，心室重構呈不斷發展的狀態，對于處于前臨床心衰階段的患者，可在治療原發病的基礎上結合補益心氣法延緩心衰的發生和發展，適宜方劑有保元湯和桂枝甘草湯加減治療。現代研究發現，某些具有防止和逆轉心室重構作用的中成藥，比如麝香保心丸等可應用于前臨床心衰階段的治療。

（3）臨床心衰階段

此時患者不僅有基礎的結構性心臟病，也具有心衰的癥狀和體征，中醫學認為這類患者的核心證候為氣虛血瘀證，不同的個體可表現不同的證候，包括偏陽虛和偏陰虛，皆具有水飲和痰濁證。

（4）終末期心衰階段

此時患者的典型特征為難以醫治，且具有進行性結構性心臟病，雖然已經得到了積極的內科治療，但在休息時仍然會出現臨床癥狀，此階段患者的中醫證候與臨床心衰階段十分相似，但與之相比病情更為嚴重，陽虛和水飲證更加多見。臨床心衰階段和終末期心衰階段患者可根據中醫證候辨證論治：氣虛血瘀證患者可采用益氣活血法進行治療，常用方劑有保元湯和桂枝甘草湯，常用中成藥為芪參益氣滴丸;水飲證患者可采用通陽利水法進行治療，常用方劑為真武湯和五苓散，常用中成藥為五苓膠囊;痰濁癥患者可采用化痰利濕法進行治療，常用方劑為二陳湯和黃連溫膽湯，常用中成藥為復方鮮竹瀝液;陽氣虧虛血瘀證患者可采用益氣溫陽活血法，常用方劑為參附湯和四逆湯加減治療，常用中成藥為參附注射液;氣陰兩虛血瘀證患者需采用益氣養陰活血法進行治療，可用方劑為生脈散加味，常用中成藥為生脈注射液。終末期心衰階段患者可以在常規西藥治療的基礎上加用生脈注射液，有助于提高左室射血分數、心功能等級以及生存質量評分。

慢性心衰的治療一直是臨床治療難題，但近年來隨著中西醫結合療法的深入研究，已經有多項研究能夠證實在西醫治療的基礎上合理聯用中藥可有效改善心衰患者的預后和癥狀，真正地實現全面管理。希望本文總結的知識能夠幫助到您。