心臟超聲檢查，篩查肺動脈高壓的“利器”

鮮春梅

【中圖分類號】R563.9;R544.1 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.067

肺動脈高壓（PAH）是一種常見病，且也是罕見病，因為其不易被人們發現，患上該疾病的患者，肺動脈壓力會出現進行性增高，甚至有的患者會伴有惡性肺血管疾病，若沒有在早期發現它，易誘發右心衰竭，甚至引起生命危險。基于此，本文介紹篩查肺動脈高壓的“利器”——心臟超聲檢查相關知識，以便大家選擇一種正確方式篩查肺動脈高壓，進而做到早發現、早治療。

1? ?心臟超聲檢查的重要性

心臟超聲技術具有性價比高、無輻射、無創傷等優勢，在心血管疾病診斷、術中監測、治療方案制訂、預后復查等環節起著重要作用。

從下述4個方面幫大家熟悉心臟超聲檢查的優勢，具體有：（1）一錘定音：心臟超聲篩查結果能幫助醫生準確、全面診斷病情，并為后續手術方式、治療決策提供有效的參考依據。（2）重要幫手：在診斷某些疾病時，首選檢查技術一定不是心臟超聲，卻必須實施心臟超聲檢查，其檢查結果能給醫生提供一些重要參考依據，繼而幫助醫生確診病情。（3）客觀證據：在診斷心律失常疾病時，采用常規心電圖即可查出房早、室上速等現象，但無法發現心功能異常、結構性疾病，還需做心臟超聲檢查，進一步明確病情。（4）可普及：只要家庭、診所、社區醫院等經濟條件允許，就能配備一臺或者數臺心臟超聲檢查設備。且隨著我國醫學技術的不斷發展，心臟超聲儀器也逐漸出現優化，從既往的大型設備，逐漸轉變到便攜式，甚至出現掌上心臟超聲儀器，設備體積逐漸縮小，變得更加精巧，將便攜性、操作簡單、無輻射、無創傷等特點表達得淋漓盡致。

但請注意，我們需客觀看待心臟超聲檢查，其雖然優勢較多，但也存在局限性，例如對圖像治療、檢驗人員的經驗等要求較高，要根據臨床需求合理選擇影像學檢查方式。

2? ?篩查肺動脈高壓的“利器”之心臟超聲檢查

肺動脈高壓疾病屬于一種罕見的心血管系統病癥，具有診斷難、治療難等特點，其發病早期沒有明顯地臨床癥狀，一旦該疾病引起明顯地癥狀，就預示著病情發展到了中度或者重度，甚至發展到了無法逆轉的地步。且據報道，不及時治療肺動脈高壓，病人平均生存期限僅有2.8年。且確診的肺動脈高壓病人中，約有90%的患者遭遇過誤診。為此，尋找一種有效手段在早期篩查或者識別肺動脈高壓尤為重要。

現今，臨床應用最重要、最廣泛且無創的檢查技術是心臟超聲檢查。一般情況下，診斷肺動脈高壓疾病時，需根據心臟超聲、體征、臨床癥狀等進行綜合判斷。若做心臟超聲檢查后，結果提示病人患有重度或者中度肺動脈高壓，需再次實施右心導管檢查，以檢測肺血管阻力、肺動脈壓力等情況。但注意，右心導管是一種有創檢查手段，需嚴格注意適應癥，以免引起不良后果。

有的讀者看到這里，想知道是根據哪些參數診斷肺動脈高壓疾病的，其實通過心臟超聲診斷肺動脈高壓，有兩方面參數可依據，分別是間接參數、直接參數。其直接參數是指通過三尖瓣反流速度來判斷患者肺動脈收縮壓情況，再根據肺動脈瓣反流情況判斷患者肺動脈平均壓。而間接參數是指通過右室壁厚度、左右室比例、右心室大小、右室收縮功能等進行判斷。除此之外，還可以根據肺動脈高壓基礎疾病、病因等進行診斷，例如肺栓塞、結締組織病等。

3? ?如何提升心臟超聲檢查質量？

心臟超聲檢查雖好，但和發達國家的醫療技術相比，我國的心臟超聲檢查技術處于劣勢，表現為發展不充分、發展不平衡等，且不同的檢查者、不同等級的醫院所得出的檢測結果存在一定的差異，具有一定的局限性。為此，需從各個方面做出改進，提升心臟超聲檢查質量。

3.1流程

在發達國家，心臟超聲檢查完一名患者耗時在40～60分鐘左右，其檢查包括檢查操作、數據分析、圖像處理、出具報告等流程，流程比較詳細。但在我國，病人基數比較大，若根據上述流程進行檢查需耗費大量醫療資源。所以，為提升檢測效率，可適當削弱某些非核心要求。

3.2設備

在發達國家，心臟超聲檢查設備都是“專一”的，即只能做心臟超聲檢查，做不了其他檢查。但在我國，“專一”的心臟超聲檢查設備很少，應國情需要，心臟超聲檢查設備除了檢查心臟，還能對腹部臟器、小器官等進行檢查，在一定程度上會弱化檢查性能。所以，為提升心臟超聲檢查質量，需配備足夠的、“專一”的心臟超聲檢查設備。

3.3人員

在發達國家，心臟超聲檢查人員都是專職的，而我國這樣的專職人員卻很少，需兼顧多種超聲檢查，也會對心臟超聲檢查質量造成一定影響。所以，應積極培養專職人員，以提升心臟超聲檢查質量。

心臟超聲檢查是篩查肺動脈高壓疾病的一把“利器”，若心臟超聲檢查結果顯示有中度或者重度肺動脈高壓疾病的可能時，需進一步做心導管檢查確診。若檢查結果顯示存在輕度的肺動脈高壓疾病，需結合體征、臨床癥狀進行綜合診斷，并定期去正規醫院復查，以掌握病情變化。若心臟超聲檢查顯示沒有肺動脈高壓疾病，且病人不存在肺動脈高壓疾病相關危險因素，則可以排除此病。