四肢骨折內(nèi)固定的常見誤區(qū)

巫桂兵

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.066

現(xiàn)階段四肢骨折已經(jīng)成為骨科常見疾病，對患者的生活和健康會造成一定產(chǎn)影響，如果出現(xiàn)了四肢骨折需要及時地進行干預(yù)，確保患者四肢功能的恢復(fù)，減少疾病為他們帶來的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，促使現(xiàn)代骨科診療技術(shù)和內(nèi)固定器材加快發(fā)展速度，骨折內(nèi)固定技術(shù)也在不斷地提升。但是在實際手術(shù)當中，也會因為一些誤區(qū)而導(dǎo)致治療效果并不十分理想，還有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，這就需要對四肢骨折內(nèi)固定術(shù)的誤區(qū)進行認識，在手術(shù)當中避免這些誤區(qū)，提升治療效果，讓患者可以在手術(shù)之后逐漸恢復(fù)四肢功能，提升生活質(zhì)量。那么四肢骨折內(nèi)固定中常見的誤區(qū)有哪些呢？應(yīng)該如何去避免呢？

1? ?四肢骨折內(nèi)固定的常見誤區(qū)

1.1內(nèi)固定指征選擇上的誤區(qū)

內(nèi)固定指征選擇中存在盲目擴大手術(shù)指征和過分強調(diào)閉合復(fù)位兩種誤區(qū)。在盲目擴大手術(shù)指征方面進行分析：醫(yī)療市場的競爭變得越來越激烈，為了追求利益，為了可以將住院時間以及床位周轉(zhuǎn)加強，此時會將骨折的對位和對線強調(diào)。就目前情況來看，存在盲目擴大骨折切開復(fù)位和內(nèi)固定指征的誤區(qū)。總體來說，許多患者在出現(xiàn)上肢和小腿骨折的時候，可以使用非手術(shù)方式得到治療，但是因為存在此種誤區(qū)，可能會導(dǎo)致在手術(shù)中出現(xiàn)感染以及內(nèi)固定斷裂等情況。在過分強調(diào)閉合復(fù)位這方面分析：對于嚴重移位的骨干骨折以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等患者來說，強調(diào)多次手法復(fù)位，此時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管和神經(jīng)損傷等情況，情況嚴重時可能致殘。

1.2內(nèi)固定時機選擇上的誤區(qū)

任何手術(shù)在進行時所選擇的時機與成敗有著決定性的關(guān)系，所以對于手術(shù)來說，需要選擇合理的手術(shù)時機。而在內(nèi)固定時機選擇上有以下誤區(qū)：

首先，術(shù)前準備的誤區(qū)。在此種手術(shù)當中會出現(xiàn)過分強調(diào)早期手術(shù)的誤區(qū)，部分醫(yī)院為了可以將患者留住，提升自身的經(jīng)濟效益，在患者來到醫(yī)院之后就會提出手術(shù)，其實這是錯誤的，很可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者死亡。但是對于合并胸腹臟器損傷等患者來說，需要及時處理，提升生存率。

其次，是最佳時機的誤區(qū)。在選擇最佳時機的時候，部分醫(yī)生可能會根據(jù)患者的實際情況來選擇，如等待患者病情平穩(wěn)或清醒之后再選擇進行手術(shù)，這時可能大多數(shù)肉芽組織已經(jīng)增生，甚至骨痂已經(jīng)形成，關(guān)節(jié)僵硬等難以讓患者在內(nèi)固定術(shù)中進行骨折復(fù)位。

1.3內(nèi)固定方式選擇的誤區(qū)

第一，髓內(nèi)固定患者選擇髓外固定。出現(xiàn)此種誤區(qū)的主要原因是對患者的疾病分析不足，如骨干部多段骨折患者，進行加壓鋼板固定時會加重軟組織損傷，并且其并非很可靠，極易出現(xiàn)骨折不愈合等情況。此時如果醫(yī)生對此種疾病認識不足，可能會選擇髓外固定，其實這種情況應(yīng)該選擇髓內(nèi)固定。

第二，髓外固定患者選擇髓內(nèi)固定。對于部分骨端粉碎骨折的患者，部分醫(yī)生會選擇使用髓內(nèi)固定治療，而也正是因為這種選擇上的誤區(qū)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了骨折畸形愈合的情況。

1.4對內(nèi)固定材料選擇的誤區(qū)

首先是鋼針內(nèi)固定出現(xiàn)的誤區(qū)。此種誤區(qū)分為兩種，第一種是適應(yīng)癥選擇的問題。對于某些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或者是髕骨骨折的患者來說，可以使用張力帶內(nèi)固定。但是如果只是單純地使用鋼針固定下肢骨折或者前臂雙骨折就會出現(xiàn)骨折移位等情況。第二種是對手術(shù)操作的誤區(qū)。就拿小兒骨骺骨折脫位這種情況來說，如果使用的是比較粗大的螺紋釘進行固定，可能會導(dǎo)致骨骺生長障礙的情況出現(xiàn)。

其次是鋼板螺釘內(nèi)固定中出現(xiàn)的誤區(qū)。如鋼板和骨外形是否可以正確匹配的誤區(qū)，以及對張力帶原則的認識誤區(qū)等，這些均會對固定效果產(chǎn)生影響，甚至出現(xiàn)斷釘斷板的情況。

最后就是髓內(nèi)釘固定出現(xiàn)的誤區(qū)。此種情況出現(xiàn)的誤區(qū)與鋼針內(nèi)固定相似，其中也包含適應(yīng)癥選擇上的誤區(qū)以及髓內(nèi)釘長度和粗細選擇上的誤區(qū)等。

正是因為上述誤區(qū)的出現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)無法順利進行或療效降低，此時就需要對這些誤區(qū)進行正確的認識。

2? ?正確認識四肢骨折內(nèi)固定誤區(qū)

首先需要做的就是對手術(shù)指征有正確的認識，如絕對指征包含嚴重移位的撕脫骨折以及手法難以復(fù)位或外固定不能維持的復(fù)位骨折等。

其次需要對手術(shù)最佳時機有正確的認識。手術(shù)時機并不是一成不變的，應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況選擇手術(shù)時機，為手術(shù)成功創(chuàng)造條件。如果出現(xiàn)了合并傷，在其他科室手術(shù)的同時，并在病情允許的情況下盡可能及時地完成手術(shù)。而對于開放性骨折，應(yīng)該選擇在6至8小時間徹底地清創(chuàng)并將內(nèi)固定手術(shù)完成。

最后就是內(nèi)固定方法選擇上需要有正確的認識。合理地選擇內(nèi)固定方式能夠為患者獲得有效治療提供基礎(chǔ)，并加快其術(shù)后恢復(fù)的速度。

總體來說，對于四肢骨折內(nèi)固定來說，具有較多方面的誤區(qū)，也正是因為這些誤區(qū)的存在，才會導(dǎo)致臨床在對患者治療時出現(xiàn)骨折無法良好愈合以及術(shù)后并發(fā)癥等情況，不利于患者治療和術(shù)后的恢復(fù)。這就需要臨床通過培訓等方式將這些認識上的誤區(qū)消除，對四肢骨折內(nèi)固定有正確的認識，從而為患者帶來安全、可靠且有效的內(nèi)固定治療，加快他們恢復(fù)健康的速度。