中醫從濕論治慢性胃炎咋樣

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.059

慢性胃炎是臨床很多見的一種胃部疾病，它是由多種因素引起的慢性胃黏膜炎癥。慢性胃炎臨床主要表現是上腹疼痛，飽脹感強烈，而且病人食欲也很差，總是打嗝、惡心和反酸等，胃部時常有燒灼感。慢性胃炎在中醫里屬“胃痛”“痞滿”的范疇，通過中醫辨證治療可有效改善胃黏膜受損的狀態，而且會得到理想的治療效果。慢性胃炎發生在胃部，但與肝脾也有很重要關系，該病多是脾胃虛弱造成的，下面我們一起從濕論治慢性胃炎咋樣。

1? ?慢性胃炎濕邪辨治

1.1健脾化濕

脾的主要功能是運化水液，如果情志不暢或是飲食不當都會使脾胃功能嚴重受損，造成脾胃虛弱，影響脾運化水液的功能，水液在體內停滯。病人主要表現出吃的東西很少，時常泛惡，腹部脹滿不適，總覺疲勞，容易產生痰飲，舌質顏色發淡，舌苔也較白等。治療應以健脾除濕為主，可選用六君子湯加減。因濕邪引發的疾病，濕邪會滯留各臟腑經絡中，阻遏氣機，所以氣機升降受到影響，經絡的氣血運行不暢。可在藥方中加一些除濕理氣和胃之藥，比如枳殼和陳皮等。

無論何種慢性胃炎，發病的基礎都離不開脾胃虛弱。慢性胃炎的發病因素中比例最高的就是脾虛濕邪，所以健脾是治療慢性胃炎濕之根本。治療時需根據脾虛的具體程度選擇最適宜的健脾藥方。如果脾虛非常嚴重，可使用黃芪和黨參;如果只是平補脾胃，可使用白術和太子參;如果脾虛程度不是很嚴重，可加用炒薏苡仁和茯苓，也可通過淡滲利濕的方法祛除濕邪。治療過程中，除了健脾，也要重視調氣。因為健脾治療首要的是脾之運化功能，然后再調氣，這樣在補的時候才能達到理想效果，不會因氣機阻滯而不暢。其次，濕邪本身就會影響氣機的順暢，所以調氣也可有效改善中焦樞機通利，氣血順暢運行，濕邪自然可除。

1.2清化濕熱

在夏日陰雨連綿季節，也很容易外感濕熱邪氣，還有很多人喜歡吃辛辣、肥甘厚膩的食物，總是愛生氣、情志不暢等，都會增加濕邪的入侵。臨床多表現胃里灼熱不適，嘴巴干苦，進食較少卻總覺飽脹，舌質發紅、舌苔較黃而且比較黏膩等。治療應以清除熱火和化濕氣為主，可選用三仁湯或是連樸引加減。三仁湯中的杏仁、白豆蔻和薏苡仁恰當地將身體中濕邪排出，通利三焦，該方法清熱的效果稍弱，如果病人熱邪比較嚴重，可再合用大黃黃連瀉心湯。如果病人陰虛含熱同時伴有濕邪，在清熱化濕的同時可加一些石斛和麥冬等來養陰。

1.3溫化寒濕

總是愛吃生冷食物的人，常在雨水中行走的人，更加容易外感寒濕之邪，寒濕留滯脾胃臟腑，影響中焦升降，氣機受到瘀阻后，人就會表現吃得少卻不易消化，胃脹，胃功能變差，胃部總是怕冷，舌質顏色較淡，舌苔也白膩等。治療應以溫中除濕、理氣和胃為主，可選用二陳平胃散合良附丸。如果病人寒性凝滯，濕性黏膩嚴重，更會加重氣機壅塞，可加用陳皮、木香和砂仁等暖胃理氣。如果病人身體中寒濕旺盛，甚至舌苔呈現灰黑狀者，可加用草果、蓽澄茄和豆蔻等，如果病人寒濕較重傷到陽氣者，可加用吳茱萸、桂枝和干姜。

1.4升陽祛濕

中醫講“脾升則健康，胃降則和順”。當脾氣升發后，水液谷物就可正常運輸于各個臟器，這樣就不會留滯生濕。如果外感濕邪，就會阻滯脾胃清氣，清氣不升，水液谷物運化就會受到影響，濕邪聚積內里，胃中濁氣無法排除，會影響身體健康。病人常表現身體消瘦，面色晦暗無光，身體總感疲憊乏力，胃中脹滿不適，舌質顏色較淡，舌苔呈白膩狀，治療應以升陽益胃為主。可選用四君子湯來益氣健脾，清除濕邪;半夏與陳皮具有良好的理氣燥濕之功效;防風、羌活、柴胡和獨活等是升陽藥材中的良品，可促進運化，理氣，可化濕邪。

2? ?病案舉例

（1）患者男，39歲，2018年10月9日初診，主要表現是胃部脹痛不適，吃東西后會加重，進食較少，飽腹感強，胃中總是嘈雜泛酸，口臭，大便較干等。經胃鏡診斷是慢性淺表性胃炎，中醫辨證為脾胃濕熱型，治療應以健脾燥濕、理氣和胃為主。藥方選大黃黃連瀉心湯合平胃散加減。藥材有烏賊骨30克，厚樸12克，蒼術、陳皮和浙貝各10克，黃連6克，甘草5克，再加大黃3克。服用一周后，發現病人胃部脹痛感明顯較輕，而且胃中嘈雜泛酸癥也消失，將上方中的烏賊和浙貝去掉后再服用一周，復診后發現病人表現癥狀幾近消失，之后隨訪一段時間并未見復發跡象。

（2）患者女，33歲，2019年3月29日初診，病人屬于多年的慢性胃炎患者，最近總覺胃部疼痛不適，胃里痞悶不舒服，身體也異常困重疲乏，食量明顯較少，勞動后還會發生頭暈等，大便不成形，小便次數也變多。經過碳-13尿素呼氣試驗發現結果呈陰性，尿常規也呈陽性，中醫辨證屬于脾胃虛弱，濕濁滯淤體內而致。治療應以健脾升陽和除濕為主。藥方選用升陽益胃湯。藥材澤瀉30克，炒白術20克，薏苡仁和建神曲各15克，炙黃芪、陳皮、太子參、茯苓、防風、藿香和白芷各10克，再加木香和炮姜各6克，用水煎服，每天服用1劑，連續服用14劑。14劑服用后復診發現病人胃里痞悶不舒服感明顯減輕，大便也有形。不過患者還是覺得疲憊困乏，將炙黃芪的用量改成20克，再加15克葛根，再連續服用14劑。再復診發現病人不適癥狀幾乎消失，沒有復發跡象。

作者簡介：

李正雄（1978—? ），男，漢族，四川省平昌縣，中醫主治醫師，大專學歷，主要研究方向：中醫內科脾胃病，痹癥，隆閉，中風病等。