聊一聊心衰

劉蘭昕

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.054

1? ?心衰的概念

心衰全稱為心力衰竭（Heart Failure，HF），是因心臟收縮功能、舒張功能障礙，導致靜脈回心血量難以泵出心臟，誘發靜脈血液淤積、動脈血液灌注障礙等狀況，逐步進展為心臟循環障礙，多表現為腔靜脈淤血和肺淤血。

1.1基本病因。（1）原發性心肌舒縮功能障礙。常見心肌病變、心肌代謝障礙，前者多為心肌炎、心肌病和心肌梗死、心肌纖維化等狀況，后者多為心肌缺血缺氧、維生素B1匱乏等。（2）心臟負荷過重。常見壓力、容量負荷過重，例如主動脈瓣狹窄或主動脈縮窄、室間隔缺損及房間隔缺損等。（3）心臟舒張受限。是因心包、心肌病變引起的舒張受限或營養供應障礙，如縮窄性心包炎、限制型或肥厚型心肌病。

1.2誘發因素。（1）感染。多見于呼吸道感染患者中，極個別心衰患者是由感染性心內膜炎導致的，但卻因病情較為隱匿，使之出現漏診事件。（2）心律失常。心房顫動為器質性心臟病患者常見癥狀，也是引起心率衰竭的根本誘因。（3）血氧容量增加。多見鈉鹽數量過多、靜脈輸液過快/過多等狀況。（4）情緒激動或過度體力消耗。多見暴怒、妊娠后期和分娩等時段。（5）治療不到位。如利尿劑和降壓藥使用、停用不合理。（6）原發性心臟病變。如風濕性心瓣膜病、冠心病、心肌梗死或合并甲亢、貧血。

2? ?心衰的并發癥

2.1呼吸道感染。是心衰患者常見并發癥，因心衰期間肺部淤血，導致出現肺炎、支氣管炎等現象，特殊情況下可采取抗菌素治療。

2.2血栓形成或栓塞。特別是長期臥床患者中，極易出現下肢靜脈血栓形成現象，一旦出現脫落必將會誘發栓塞。正常情況下，患者肺栓塞癥狀表現和栓子大小密切相關，若栓子較小無任何癥狀表現，若過大則會出現胸痛、心悸和呼吸急促、血壓驟降、咳血等問題，導致心衰加重。個別患者中，還會表現為胸腔積液、鞏膜黃染、短陣心房顫動等狀況，較為嚴重時還會誘發腦、腎、四肢和腸系膜等部位動脈栓塞。

2.3心源性肝硬化。多見于長期右心衰患者中，由于肝臟長期淤血，使之出現缺氧、小葉肝細胞萎縮或結締組織增生等狀況，晚期患者中會表現為門靜脈高壓，如腹水、肝硬化、脾臟增大。

2.4電解質紊亂。多見于心衰對癥治療患者中，特別為多次或長期服用利尿劑患者，會存在低血鉀、失鹽性低鈉綜合征等狀況。具體為：（1）低血鉀。輕微患者表現為全身乏力，較為嚴重時會出現重癥心律失常，可及時補充鉀鹽。（2）失鹽性低鈉綜合征。是因利尿、限制鈉鹽攝入等因素導致的，表現為食欲不振、肌肉抽搐和軟弱無力等狀況，極個別患者會表現為煩躁不安、頭痛或昏迷等癥狀。

3? ?心衰的治療

3.1 急性左心衰

3.1.1坐位。雙腿自然下垂。

3.1.2吸氧。氧氣應經過50%乙醇或1%二甲基硅油氣霧劑等溶液，以此起到肺泡沫清除的效果，必要時還應改為氣管插管、面罩持續性加壓給氧。

3.1.3強心劑。目前急性左心衰患者多使用西地蘭藥物，取藥液0.2—0.4mg，和20ml 5%葡萄糖溶液予以混合，靜脈滴注;用藥期間應詳細把控患者病情進展，若存在心率、心律異常、毒性反應等狀況，應立即采取對癥處理。針對疑似毒性反應患者，應及時對其地高辛濃度予以測定，采取對抗治療。

3.1.4利尿。常見呋塞米，取20—40mg藥液予以靜脈推注給藥，既可在短期內改善患者血量循環，還可減輕心臟負荷，改善肺淤血、水腫等問題。若表現為肺水腫，且伴有中度發紺、微循環障礙等問題，應合理使用山莨菪堿、東莨菪堿、阿托品等藥物。

3.2 頑固性心衰

3.2.1基礎治療。有效清除病因，及時采取對癥治療，如貧血、高血壓和甲亢、風濕等;對各類感染性病癥予以控制，如呼吸道感染和泌尿系感染，但若為瓣膜病患者應鑒別是否為感染性心內膜炎;針對洋地黃劑量少或過量患者，應及時調整藥物劑量，糾正電解質失衡;若患者表現為心律失常，應及時采取抗心律治療。

3.2.2腎上腺素及腎上腺皮質激素。a.腎上腺素。通過肌力藥靜脈滴注方式，可在短期內對患者心衰癥狀予以控制，取20—60mg多巴酚丁胺，和500ml 10%葡萄糖液予以混合，以7.5—10.0μg/min速率予以靜滴給藥。b.腎上腺皮質激素。經基礎性治療患者病情較為危重，可采取潑尼松口服給藥，日劑量為10—20mg，待病情好轉后可酌情減少藥量，持續用藥1—2個月。

3.3 妊娠合并心衰

該類患者多是以擴張周圍血管為核心的治療方案，常見酚妥拉明、硝普鈉等藥物，但前者會加快心肌耗氧，后者藥理作用較強，難以控制。即在酚妥拉明藥物治療期間，應配合使用β-受體阻滯劑，還應聯合強心利尿、解痙鎮靜等方案。同時，還應保持低鈉飲食，分娩期間還應由麻醉科、心內科醫師予以全程監護。

3.4 慢性心衰

3.4.1基礎治療。是以明確疾病誘發因素為導向的治療方案，如貧血、心律失常、肺梗死、感染等;若患者表現為體重增加，會表現為水鈉潴留，應酌情增加利尿劑劑量;科學調整患者生活結構，限制鈉鹽和水分的攝入，倡導健康飲食。

3.4.2藥物治療。常見利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、地高辛、伊伐布雷定。

3.4.3非藥物治療。即多采取心臟再同步化治療、心臟起搏器治療等方案。

4? ?心衰的早期征象

勞動、上樓梯等時段，表現為呼吸困難;睡眠時表現為呼吸困難，但改為坐臥位明顯好轉;下肢浮腫，尿量明顯減少;雖未出現感冒癥狀，但多表現為憋氣、痰多及咳嗽、心慌等事件;失眠，食欲減退;原發病明顯加重，且伴有呼吸暫停、四肢抽搐和紫紺等狀況，但在發作后于短期內恢復正常;極度呼吸困難，如咳嗽、窒息感、咳粉紅色泡沫樣痰;血壓驟降，心率明顯增快，且合并出現煩躁不安、皮膚濕冷及面色蒼白等狀況。

5? ?心衰的預防

（1）預防感冒。針對氣候驟變、感冒流行時段，應減少外出時間或次數，如需外出應戴口罩、及時增添衣物，禁止出入人口密集區域;若已存在呼吸道感染，應及時采取對癥處理，以免病情惡化。（2）合理運動。以軀體耐受度為準，合理施行體力活動鍛煉，但禁止過多或過猛，還應預防劇烈運動，以免加重心衰。（3）清淡、少鹽飲食。日常飲食過程中，應以少油膩為主，還應增加蔬菜水果的攝入，若已表現為心衰，應減少鈉鹽的攝入，若鈉鹽攝入過多會出現體液潴留、水腫等問題。（4）健康生活習慣。戒煙酒，時刻保證心態平和，但禁止情緒過度波動，保持睡眠充足。