腦腫瘤手術后如何預防便秘和功能鍛煉

唐小曼

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.053

當腦細胞生長失去控制，就會發生癌癥。在身體的其他部位發生的惡性腫瘤，通常會快速生長并轉移到身體其他部位，危害比良性腫塊大得多。腦腫瘤卻有所不同，惡性腦腫瘤很少擴散到身體其他部位，而良性腦腫瘤可能會壓迫到正常腦組織，引起腦部功能障礙，甚至致殘。腦腫瘤一般都需要通過手術來治療，所以術后的功能鍛煉是非常重要的。

1? ?預防便秘

術后便秘是指術后恢復正常飲食3天后仍未排便。患者可能因為術后制動體位，自主活動受限及減少，胃腸蠕動減弱，腹壓下降，而致排便動力降低。患者術后進食量較少，特別是纖維量的攝入嚴重不足，再加上對飲水的需求相對減小，因此腸道內容物不足以通過排便感覺器誘發排便反射，排便感覺減弱進一步使糞便在腸道內停留，水分重吸收，最后導致便秘的發生。便秘不僅會使患者感到焦慮、腹脹、腹痛，并給其飲食、睡眠及康復帶來不利影響。

1.1適應性行為訓練

術前就可開始養成在床上排便的習慣，入院就開始練習臥床排便練習，從體位、環境等暗示方法進行，讓家屬一同配合訓練，在訓練中養成條件反射，增強床上排便的適應性。早餐后的胃結腸反射最為強烈，家屬可在每天早餐后對患者進行排便刺激，建立排便反射，養成定時排便習慣。

1.2運動

在病情允許和生命體征相對穩定的情況下，盡可能讓患者早日下床活動，不能下床者可以在床上加強鍛煉，例如四肢屈伸、抬腿收腹、提肛收腹等，牽拉腹部肌肉的同時，還可以增加負壓，促進腸蠕動。加強功能鍛煉是增加腸道蠕動，提高胃腸道消化吸收能力的重要措施。

1.3飲食均衡

在進行常規飲食的同時，可適當增加一些粗纖維食物，進餐時盡量做到細嚼慢咽，因為腦腫瘤術后極易發生誤吸現象。術后可適當提高主食、蔬菜以及粗纖維食物的比例，少吃或不吃糖分較高的奶制品或甜品，易產生脹氣。術后要注意多飲水，多飲水不僅可以促進疾病恢復，還可以促進腸道蠕動，達到軟化糞便的效果，從而達到順利排便。患者病情允許的情況下，每日飲水量應達到1000—1500ml左右，晨起時可以飲用200—300ml溫鹽水，可以促進腸蠕動。

1.4其他

若患者排便困難，可以為患者進行腹部按摩，腹部按摩可作為機械行動力來促進腸蠕動，一般不會受到病情限制，不會發生并發癥。每天應定時進行腹部按摩，沿著結腸方向從左向右行腹部環形按摩，可以促進腸蠕動，每天3—4次，每次5—10分鐘左右，或在排便前20分鐘進行也可。在患者病情允許的情況下，可酌情使用開塞露，開塞露主要成分是50%甘油或少量山梨醇，通過高滲液刺激腸壁，增加腸蠕動促進排便。還可以使用石臘油等潤滑劑，可有效妨礙水分吸收，對頑固性便秘，糞便干枯，排出無力的老年體弱者最為適應。

2? ?術后功能鍛煉

2.1肢體功能鍛煉

患者在臥床期間家屬就應開始協助患者做肢體功能鍛煉，若肢體功能鍛煉不及時，可出現偏癱。病情康復后可以鼓勵患者做主動鍛煉，比如自主站立，剛開始鍛煉時可以手扶把手，背靠墻，以免發生跌倒。還可進行坐和站的練習，患側上肢可以做各種關節的練習，例如抓、捏等動作，以提高掌指關節的靈活度和準確性。

2.2語言康復訓練

語言康復訓練要盡早施行，只要患者意識清楚，生命體征基本穩定就可以開始訓練。若患者在術后出現語言障礙，家屬和醫護人員首先要給予患者足夠的自信心和耐心。語言康復訓練可以從簡單的單音節、雙音節再到簡單的句子，家屬和醫護人員要對患者的每一次進步給予鼓勵，以增強患者對抗疾病的自信心。醫護人員一旦發現患者有語言障礙或失語癥狀，應立即制訂訓練計劃，及時了解患者語言障礙的具體水平，確定相應的訓練起點，以免制訂的計劃太簡單，使患者心不在焉不想訓練。訓練計劃也不可太困難，過于困難會使患者失去康復訓練的信心。

2.3生活自理能力練習

隨著患者的肢體能力鍛煉，患者的生活自理能力也不能落下。家屬應引導患者做一些力所能及的事情，比如梳頭發、刷牙、洗臉、自己吃飯等基礎練習。具備簡單的生活能力后患者可以獲得自理生活能力的滿足感，也更有利于病情恢復。

2.4飲食功能訓練

在進行飲食功能訓練之前，醫護人員應觀察患者吞咽程度，根據吞咽程度來進行食物的選擇。吞咽程度較差的患者可以選取糜爛食物，吞咽程度適中的患者可以選擇糊狀食物，程度較好的患者可以選取固狀食物，液狀食物雖然易吞咽好吸收，但是也容易造成誤吸的發生，所以不推薦。食物的溫度應控制在35℃—55℃。進食盡量采取坐位，這樣可以引起吞咽反射，對于不能坐位進食的患者，可以將其軀干稍微抬高30—40度，將偏癱側的肩部墊起，可以防止食物向鼻腔反流造成患者誤吸。進食后應保持體位30分鐘左右，以免發生反流性食管炎。

2.5心理康復治療

腦腫瘤術后創傷較大，腫瘤切除后患者可能會受到不同程度的心理損傷。最多見的精神癥狀就是狂躁型和幻覺型，此時醫護人員應給予患者充分的心理疏導，耐心開導患者，盡可能消除患者的不良心理因素，以減輕焦慮和狂躁心理。家屬要密切關注患者病情變化，保證患者安全。患者在術后由于失去了獨立生活的能力，會產生無法接受的心理，對于以后的個人生活和工作會產生顧慮和焦躁。醫護人員和家屬要安慰患者正確對待疾病，做好相關康復訓練，對治療疾病樹立良好信心。