潰瘍性結(jié)腸炎：作為患者應(yīng)該知道的

張子劍

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.048

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥，我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率為11.6/10萬，且呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢。潰瘍性結(jié)腸炎無法治愈，治療原則是盡早地控制疾病癥狀和防止復(fù)發(fā)，部分患者需要終身服藥。本文主要對潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀、并發(fā)癥、病因、高發(fā)人群、治療及日常注意事項(xiàng)作了簡單的介紹。

1? ?潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀及并發(fā)癥

潰瘍性結(jié)腸炎是一種發(fā)生在結(jié)腸和直腸處的腸黏膜持續(xù)發(fā)炎、腫脹和潰瘍，其中乙狀結(jié)腸（下段結(jié)腸）和直腸處最為常見，潰瘍性結(jié)腸炎會反復(fù)發(fā)作，隨著時(shí)間病情逐漸加重，同時(shí)會引發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。

1.1潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀

腹痛、頻繁腹瀉和黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎的三大常見癥狀：輕癥患者略感腹部不適，重癥患者則會出現(xiàn)下腹部的痙攣性疼痛，按壓疼痛部位時(shí)疼痛感加劇。患者出現(xiàn)頻繁腹瀉，肝門有墜痛感且便意頻繁，大便時(shí)感覺排便不凈，嚴(yán)重者會出現(xiàn)重度腹瀉（每日腹瀉次數(shù)在10—20次），少部分患者不出現(xiàn)腹瀉癥狀，反而出現(xiàn)便秘癥狀，主要與病變發(fā)生的位置有關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎會導(dǎo)致患者出現(xiàn)黏液性膿血便，大便中帶有鼻涕樣膿液和鮮血，嚴(yán)重時(shí)排便以黏液、膿血為主，給患者造成了巨大的心理壓力。除了以上典型癥狀外，潰瘍性結(jié)腸炎的患者會有惡心、食欲不振、體重減輕的癥狀，嚴(yán)重者會伴有發(fā)熱和其他全身癥狀，偶見關(guān)節(jié)炎、前葡萄膜炎（表現(xiàn)為眼睛酸痛、畏光、視力減退等癥狀）、肝功能障礙和皮膚病變（如皮疹等）。此種疾病無法治愈，活動(dòng)期和緩解期交替出現(xiàn)，緩解期的患者沒有明顯地癥狀，活動(dòng)期的患者會出現(xiàn)程度不等腹瀉、腹痛和便血的癥狀。

1.2潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥

長期的慢性腸道炎癥會累及腸壁全層，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥：如腸管蠕動(dòng)功能障礙或消失、腸道穿孔、大出血、腸道區(qū)域狹窄、結(jié)直腸癌、中毒性巨結(jié)腸、腸息肉等。1.8%的潰瘍性腸炎患者會發(fā)生腸道穿孔，多伴隨彌漫性腹膜炎;1.1%—4.0%的患者會因?yàn)闈兝奂把馨l(fā)生大出血癥狀;病程超過10年的潰瘍性結(jié)腸炎患者罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的數(shù)倍，病程超過20年的患者罹患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更是達(dá)到了普通人群的10—15倍，0.9%—2.2%的潰瘍性結(jié)腸炎的患者會發(fā)生癌變;1.6%—13.0%的潰瘍性結(jié)腸炎的患者并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，患者會出現(xiàn)非梗阻性的結(jié)腸擴(kuò)張合并全身中毒癥狀，嚴(yán)重者會引發(fā)多臟器衰竭導(dǎo)致患者死亡;9.7%—39.0%的患者會并發(fā)假性息肉，部分患者會同時(shí)并發(fā)結(jié)腸癌變。

2? ?潰瘍性結(jié)腸炎的病因及高發(fā)人群

潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，多認(rèn)為與遺傳因素、外部因素、免疫因素有關(guān)：潰瘍結(jié)腸炎的發(fā)病具有一定的家族遺傳性，歐美患者中20%的近親屬同樣患有潰瘍性結(jié)腸炎，因此推測其發(fā)病與特定的基因有關(guān);高脂肪飲食、服用非甾體抗炎藥、長期服用避孕藥等外部因素都會對腸道產(chǎn)生一定的刺激，增加了潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率;正常情況下的人體免疫系統(tǒng)可以識別細(xì)菌、病毒及其他侵入人體的有害異物并進(jìn)行消滅，并不會攻擊正常的人體組織細(xì)胞，但是部分患者的免疫系統(tǒng)過度活躍，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)不僅消滅細(xì)菌、病毒和其他有害異物，也對正常的腸細(xì)胞組織進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致了炎癥和潰瘍的發(fā)生，從而引發(fā)了潰瘍性結(jié)腸炎。

年齡在15-30歲的人群、年齡超過60歲的人群、有炎癥腸病家族史的人群、生活不規(guī)律、壓力過大的人群都是潰瘍性結(jié)腸炎的高發(fā)人群。

3? ?潰瘍性結(jié)腸炎的治療

潰瘍性結(jié)腸炎雖然無法治愈，但是可以通過治療進(jìn)行有效的控制，緩解患者的癥狀，使得患者長期處于緩解期，有效地改善患者的生活質(zhì)量，減緩其他并發(fā)癥的發(fā)生。患者在疾病發(fā)生后，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行有效的診治：大多數(shù)患者可以選擇藥物治療，如使用美沙拉嗪、奧沙拉嗪等氨基水楊酸類藥物對腸道炎癥進(jìn)行控制;使用潑尼松龍、氫化可的松等糖皮質(zhì)激素抑制過度活躍的免疫系統(tǒng)，或者使用免疫調(diào)節(jié)劑降低免疫系統(tǒng)的活性，達(dá)到緩解癥狀的目的;使用阿達(dá)木單抗、戈利木單抗等阻抗TNF炎性因子（腫瘤壞死因子），以緩解潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀。患者還可以采用糞菌移植的方法，通過移植健康人糞便中的功能性菌群，重建患者腸道內(nèi)益生菌群、改善腸道微環(huán)境，達(dá)到緩解潰瘍性結(jié)腸炎的目的。使用治療方法治療效果不理想的患者，或者并發(fā)大出血、穿孔和癌變等嚴(yán)重威脅患者生命的疾病的患者，可以選擇手術(shù)治療方式。

4? ?潰瘍性結(jié)腸炎患者的日常注意事項(xiàng)

潰瘍性結(jié)腸炎的患者應(yīng)做好日常的自我管理，可以有效避免疾病的發(fā)作。患者要科學(xué)的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣：少食多餐，吃柔軟易消化且富含營養(yǎng)的食物，不吃富含粗纖維的食物，如粗雜糧、芹菜、韭菜、堅(jiān)果、干豆類等，大量攝取粗纖維類食物會刺激腸道;過敏容易加重炎癥反應(yīng)，患者應(yīng)減少或者禁食海鮮、牛奶等易引發(fā)過敏的食物，或者患者可以對攝取的食物做好記錄，方便剔除會加重病情的食物和保留適合自己的食物;患者要禁食辛辣、刺激類的食物，如碳酸飲料、煙酒、辣椒、芥末、生蔥、生姜、大蒜等食物，不吃過冷過熱的食物（尤其是冷飲、冰鎮(zhèn)西瓜等），減少對胃腸道刺激;減少高脂肪等油膩食品的攝取，飲食宜清淡，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎的患者多伴有不同程度的脂肪吸收不良、脂肪瀉，大量攝取高脂肪類食物會加重癥狀。患者的烹飪方式也應(yīng)該所有調(diào)整，減少油炸和爆炒等烹飪方式，多采用蒸、煮、燉等少油的烹飪方式。部分潰瘍性結(jié)腸炎的患者會伴有營養(yǎng)不良、貧血等癥狀，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充維生素和營養(yǎng)補(bǔ)充劑。患者要格外注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染的發(fā)生。除了飲食上患者需要提高注意外，患者在日常生活中應(yīng)加強(qiáng)情緒管理，保持心情舒暢，避免壓力過大和過大的情緒波動(dòng)，有研究表明不良的情緒和過大的精神壓力有導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂的可能，會影響胃腸消化功能。患者可以適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，注意不要過度勞累，同時(shí)避免熬夜保障睡眠充足，注意保暖減少寒冷對胃腸道的刺激。

5? ?總結(jié)

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的慢性、終身性疾病，患者通過治療和良好的自我管理，可以有效對疾病進(jìn)行控制，減少疾病的復(fù)發(fā)和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。