難治性抑郁癥的治療注意事項

張慧敏

【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.047

現代社會，不論是工作學習還是日常人際交往，人們都會面對種種對自身情緒產生不利影響的事件，不同人群的心理調節能力差異比較大，因而一些心理相對比較脆弱、性格比較內向的人群，更容易在受到精神心理因素打擊后在較長一段時間呈現不利的精神和心理狀態。現代化社會各種精神心理疾病發病率不斷升高，其中抑郁癥是我們比較常見且比較熟悉的一種。我們經常能聽說身邊一些人患上了抑郁癥，每日情緒低落，自身生活質量嚴重下降，甚至一些病情比較嚴重的患者出現了自殺的心理傾向并實施自殺行為。由于抑郁癥發病率逐年升高，患者數量不斷增加，我們對抑郁癥這種疾病的重視程度也不斷提高。但很多人對于抑郁癥存在認識上的誤區，一些抑郁癥患者身邊的人認為抑郁癥是患者自己內心狹隘所致，同時對抑郁癥患者投以異樣的眼光，這對于抑郁癥患者而言是非常不利的。作為一種精神心理疾病，抑郁癥患者應接受全方位妥善治療，就當前臨床工作實際情況來看，多數抑郁癥患者在進行治療后，病情得到有效改善，部分患者甚至能夠達到臨床治愈標準，但是也有一部分患者雖然接受了恰當的治療但臨床癥狀改善不明顯，臨床工作中，我們將這種情況稱為難治性抑郁癥。關于難治性抑郁癥，在治療工作中有很多需要注意的內容，本文將針對這些內容進行詳細介紹。

首先我們應明確難治性抑郁癥的相應概念。患者在確診抑郁癥后，根據醫生指導意見，接受了科學的治療措施，在藥物治療方面，患者足量足療程用藥，且在抗抑郁癥藥物治療中曾使用過最高劑量進行治療，而且患者在其他治療手段上充分配合接受治療，但整體治療效果不佳，患者臨床癥狀仍比較明顯，這類患者就屬于難治性抑郁癥。臨床工作中可以發現抑郁癥發病率近年來有升高趨勢，而且在眾多抑郁癥患者中難治性抑郁癥患者的占比逐漸增加，目前來看，難治性抑郁癥患者整體占比已高達1/3以上，這種情況下抑郁癥整體治療效果不盡如人意，很多抑郁癥患者，病情持續發展，最終出現自我傷害甚至自殺的不利結局。

很多普通群眾認為抑郁癥患者不存在身體的實質性病變僅為精神心理異常，但從病理研究方向看，抑郁癥患者普遍存在中樞神經5-羥色胺和去甲腎上腺素水平異常以及相關物質受體功能低下的情況。隨著抑郁癥臨床研究的不斷深入，我們發現難治性抑郁癥患者普遍存在神經內分泌、生化免疫等諸多方面的生物學異常，因此不能簡單地認為，抑郁癥患者不存在病理改變，在治療過程中，也要結合當前所掌握的抑郁癥病因進行針對性治療，最大限度強化治療效果[1]。

若要提升難治性抑郁癥患者的治療效果，應該分析這些患者為何存在常規治療手段療效不佳的問題。首先我們要重點分析，在既往治療手段上是否滿足了完全對癥治療的需求，雖然抑郁癥確診相對比較簡單，絕大多數患者經過簡單的檢查測試后，即可被確診為抑郁癥，但在具體治療方案上是否已經完全滿足患者治療需求，仍需要進一步研究，其中包括用藥和其他治療方面。第二就是患者是否合并其他精神障礙，從當前抑郁癥患者的具體病情癥狀上來看，相當一部分抑郁癥患者除基本的抑郁癥癥狀外還表現一系列其他精神障礙疾病的特點，比如強迫癥、焦慮綜合征等。很多抑郁癥患者其臨床癥狀相對比較顯著，因而在抑郁癥的影響下，可能對一些合并的精神障礙情況產生了掩蓋作用，所以在治療過程中，有時只針對患者的抑郁癥情況進行了治療，而忽視了其他精神障礙[2]。臨床研究顯示同時存在焦慮綜合征的患者，其抑郁癥整體療效比較差，焦慮情緒與抑郁癥患者病情輕重有重要關聯，長時間存在焦慮情緒的抑郁癥患者，其自殺傾向更為明顯，因而在整體治療過程中要重點關注患者的全部精神障礙情況，只有采取全方位的治療干預措施，才能夠達到最佳治療效果。

很多抑郁癥患者還存在一些比較常見的內科基礎性疾病，這些疾病也會對患者自身內分泌功能以及激素水平等造成一定影響。臨床研究顯示一些比較常見的內科基礎性疾病將會對抑郁癥患者整體治療效果產生直接影響，我們在面對抑郁癥患者時除了要對其精神心理方面的問題進行全面評估，還要對其進行詳細的體格檢查，如果患者同時存在某些內科疾病，一定要采取同步治療的原則。例如一些抑郁癥患者在檢查過程中發現其存在甲狀腺功能低下的情況，而此類患者其機體激素水平存在異常，因此其抑郁癥治療難度相對較大，存在治療效果不佳的問題。除此之外，包括冠心病、糖尿病等常見慢性病都可能成為影響抑郁癥整體治療效果的重要因素，因此一定要注意讓患者接受全方位治療[3]。

目前針對難治性抑郁癥患者，在臨床治療工作中要妥善采取更換用藥方案的策略來提升治療效果，何時需要換藥、更換哪些藥物，這些都是需要考慮的重點內容，換藥可以是完全以其他用藥方案來代替現有用藥方案，也可以是在現有用藥方案基礎上，增用一些其他藥物來提升臨床療效。如果患者在當前用藥方案下有一定臨床改善效果，但治療效果不滿意，那么在考慮患者身體狀況以及藥物副作用等諸多因素后，可以增加其他藥物以強化治療效果。對于當前用藥治療方案無法取得相應臨床療效或者用藥后患者副作用損害比較明顯，那么就要及時調整用藥方案，選擇其他藥物進行治療。而關于改換藥物，需要考慮的因素相對比較多，不僅要考慮相應藥物的臨床治療效果，同時要考慮藥物副作用以及長時間治療所帶來的用藥費用增加。一般來講，在改換藥物的過程中，會根據患者當前所使用藥物的具體作用機理進行分析，選擇其他作用機理的抗抑郁藥物進行單藥或聯合用藥，對于患者整體病情也要做出具體評估。對于一些預計短時間難以達到妥善控制效果的患者，要考慮到患者的治療經濟壓力，選擇一些符合其家庭經濟條件的藥物作為患者的日常用藥。

參考文獻：

[1]張華.心理護理干預聯合MECT對難治性抑郁癥患者療效及依從性的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（12）：1775-1777.

[2]張華，徐振興.心理護理干預在MECT治療難治性抑郁癥患者中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（08）：1408-1411.

[3]吳勝娟，李江波，王高華.氯胺酮治療難治性抑郁癥的研究進展[J].臨床精神醫學雜志，2019，v.29（03）：70-71.