患了膽管結石如何治

夏林江

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.043

說起膽道系統疾病，很多人都不陌生，大家對這類疾病的印象來源于膽囊炎、膽結石等常見疾病。近年來我國膽結石發病率顯著升高，而絕大多數人其實并不能很好地區分膽囊結石和膽管結石，雖然這兩種疾病同屬膽石癥范疇，但是從本質上來講，二者有顯著差異，大家對于膽結石的了解程度相對更多，而對于各種類型的膽管結石卻不甚了解。很多人在檢查出膽管結石后會直接詢問醫生是膽結石嗎？從這里我們就可以看出很多普通群眾對于膽管結石缺乏必要的認識。這樣一種發病率呈持續升高狀態的膽道系統疾病，我們有必要加強相關疾病的科普介紹，讓更多人了解這是一種怎樣的疾病。與膽囊結石相比，不同類型的膽管結石，在整體治療措施上差異較大，很多膽管結石患者對于自身疾病究竟該如何治療比較茫然，這不利于膽管結石的整體治療，本文將針對膽管結石的相關內容進行簡要介紹，同時重點為讀者朋友們分析當前臨床工作中面對膽管結石的常見治療手段。

首先我們就膽管結石的一些基本情況進行介紹。在大家的印象中，膽結石主要是膽囊結石，從結石位置來看，此類膽石癥及結石位于膽囊腔，膽囊是人體儲存膽汁的器官，膽汁由肝臟生成后，經由膽管進入膽囊儲存，膽囊具有濃縮膽汁和收縮排放膽汁的功能，而膽道系統不僅包含膽囊，還包含處于各個部位的各類膽管，肝臟內有肝內膽管，而肝臟外也有相應的肝外膽管，肝臟內的膽管主要負責將肝臟分泌的膽汁輸送至膽囊，而肝外膽管則負責接收和進一步向十二指腸中釋放膽汁，不論是肝內膽管還是肝外膽管都有出現結石的可能，因此從結石發生部位來看，膽管結石可以分為肝內膽管結石和肝外膽管結石。臨床工作中，我們將左右膽管會合部位以上出現的膽管結石稱為肝內膽管結石，而處于該部位以下的膽管結石，則稱為肝外膽管結石。關于膽管結石的病因，整體上來看，其病因相對比較復雜，與患者自身不良飲食生活習慣以及一些基礎性慢性疾病有關。從整體特點上來分析，我們會發現長期缺乏運動者、肥胖者、飲食中長期攝入高脂食物者、有肝臟疾病者更容易出現膽管結石，而且該病與患者一些其他不良飲食生活習慣有很大關系，絕大多數膽管結石患者在日常生活中都存在飲食不規律的情況，而且很多患者有酗酒的習慣，因此膽管結石的病因相對比較復雜，該病屬于多種因素共同作用所導致的疾病[1]。

臨床工作中，需要根據患者結石所處部位來選擇具體的治療方案，手術治療是膽管結石的主要治療手段，雖然藥物治療能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但無法實際消除結石所帶來的影響，因此患者出現相應臨床癥狀后，經檢查明確其結石部位和結石具體狀況后，在藥物治療緩解臨床癥狀的基礎上，應盡快進行手術治療。肝內膽管結石患者和肝外膽管結石患者，在手術治療方案上差異較大，肝內膽管結石的患者，在手術過程中手術難度相對較大，因此該類型膽管結石患者整體治療難度比較高。具體手術方案包括相關區域肝切除術、膽管切開取石以及膽腸吻合術，目前應用最為廣泛的主要是肝切除術，這主要是由于肝內膽管相對比較細小，而且肝內膽管常呈節段性分布，多數肝內結石且已經出現相應臨床癥狀的患者，其肝臟相關區域已經受到結石影響，因此在治療過程中采取手術切除這一部分肝臟的方式能夠徹底消除結石影響，尤其是對于存在肝內膽管擴張的患者，積極進行肝切除術來保障整體治療效果[2]。

而膽管切開取石則適用于結石處于較大膽管且膽管暫時無擴張情況的患者，該手術主要采取膽道減壓引流的方式來緩解患者臨床癥狀，而且在手術過程中，未完全徹底取盡結石，可能需要反復采用膽道鏡來進行取石，且患者術后仍需使用一系列藥物來避免結石復發。膽腸吻合術是對于肝內膽管結石患者常用手術治療方案，核心目的是通過膽腸吻合來為膽管中的結石建立一條其他運動通路，手術過程中，將膽管與相應腸腔進行吻合，并希望肝內膽管結石能夠通過這一通道調入腸道內經由糞便排出，具體手術方式包括膽總管十二指腸吻合、膽總管空腸吻合以及肝門部膽管和空腸吻合這三種類型。不過膽腸吻合術后患者Oddi括約肌功能受損，而且患者術后面臨較多并發癥影響，從實際治療效果來看，很多患者治療效果不盡如人意，因此一般不將這種治療方案作為清除肝內膽管殘余結石的主要手段[3]。

另外對于肝內膽管結石患者而言，部分患者由于結石遍布肝臟內各處，無法通過切除部分肝臟或膽管、切開取石的方式滿足治療要求，針對此類患者我們要科學評價其肝功能，當患者肝功能受損比較嚴重，已經對患者造成生命威脅時，應積極采取肝移植的方式來進行治療。

關于肝外膽管結石的治療方式，目前來看膽總管切開加T管引流、膽總管與空腸吻合術、逆行胰膽管造影加EST（內鏡下乳頭括約肌切開術）取石網籃取石術，都是比較常用的手術治療方案。尤其是在逆行胰膽管造影輔助下進行的取石，科學地接受相應治療方案，效果相對較好，在術中可以臨時放置鼻膽管引流或相應的支撐管，從整體治療效果上來看，患者能夠在較小的創傷下完成取石手術，尤其適合于結石數量相對較少，且無法承受過大手術創傷的患者。

膽管結石患者臨床治療方式差異比較大，因此一定要聽從醫生指導意見，科學地接受相應治療方案。

參考文獻：

[1]王堅.肝膽管結石診治的難點與對策[J].中華消化雜志，2019，39（10）：657-660.

[2]廖偉然，朱紅，黃松泉，等.肝膽管結石外科治療方式的選擇[J].醫學綜述，2019，v.25（06）：153-157.

[3]潘文君，孫明軍，閆國強.EST術聯合EPBD術治療非擴張性肝外膽管結石患者臨床研究[J].實用肝臟病雜志，2019.