脛骨平臺骨折必須掌握的常識

劉波

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.040

近年來，脛骨平臺骨折的患病率日趨升高，給患者帶來較大的生理痛苦和心理負擔(dān)。需實施積極有效的治療方式，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1? ?脛骨平臺骨折的概述

1.1脛骨平臺骨折的基本概念

臨床患者脛骨平臺骨折主要是在暴力的影響下產(chǎn)生的骨折現(xiàn)象，發(fā)生部位為脛骨股骨下段接觸面積。在人體中，脛骨平臺是膝的載荷結(jié)構(gòu)，在出現(xiàn)骨折現(xiàn)象后，導(dǎo)致內(nèi)平臺和外平臺產(chǎn)生受力不均現(xiàn)象，從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。一般情況下，脛骨平臺骨折出現(xiàn)在青少年中，一旦患病，易出現(xiàn)交叉韌帶損傷和半月板損傷現(xiàn)象，多采用手術(shù)治療或者牽引治療，患者實施正規(guī)治療后，預(yù)后較好。

1.2脛骨平臺骨折的分類

1.2.1 Ⅰ型

此類患者外側(cè)平臺劈裂骨折，不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷問題，年輕人的發(fā)生率比較高，在骨折移位的時候，出現(xiàn)外側(cè)半月板撕裂現(xiàn)象，逐漸向四周移位。部分患者的半月板會嵌入骨折間隙。

1.2.2 Ⅱ型

患者關(guān)節(jié)面存在塌陷問題，且外側(cè)平臺裂開，40歲以上人群發(fā)病率比較高。

1.2.3 Ⅲ型

患者外側(cè)平臺出現(xiàn)單純壓縮骨折現(xiàn)象，關(guān)節(jié)中心是主要的壓縮部位，不同患者的壓縮部位不同，外側(cè)半月板的損傷程度也不一致，屬于不穩(wěn)定性骨折。

1.2.4 Ⅳ型

患者脛骨內(nèi)側(cè)平臺出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，暴力是主要的致病原因，絕大多數(shù)患者合并血管損傷及膝關(guān)節(jié)脫位等。

1.2.5 Ⅴ型

患者雙側(cè)平臺骨折，合并血管神經(jīng)損傷，此類骨折和高能量暴力具有很大的相關(guān)性。

1.2.6 Ⅵ型

患者脛骨干分離，危害較大。

2? ?脛骨平臺骨折的發(fā)病原因

2.1間接暴力導(dǎo)致脛骨平臺骨折

患者從高處墜落的時候，足部會先著地，然后患者身體從側(cè)方倒下，墜落的速度比較快，向下傳導(dǎo)體重的力，在膝部作用后產(chǎn)生側(cè)方扭轉(zhuǎn)力，從而引發(fā)脛骨平臺骨折現(xiàn)象。

2.2直接暴力導(dǎo)致脛骨平臺骨折

在暴力的作用小，對患者膝部外側(cè)或者內(nèi)側(cè)進行擊打，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)外翻現(xiàn)象，產(chǎn)生脛骨平臺骨折，且伴隨有韌帶損傷現(xiàn)象。

2.3外展暴力導(dǎo)致脛骨平臺骨折

膝關(guān)節(jié)受到外展力，外側(cè)平臺中嵌入股骨外踝，長恒平臺塌陷骨折問題，對周圍組織存在一定的擠推力，周圍部分劈裂骨折后腓骨頸部骨折。

2.4內(nèi)收暴力導(dǎo)致脛骨平臺骨折

在暴力的作用下，患者的膝關(guān)節(jié)強烈內(nèi)收，產(chǎn)生內(nèi)側(cè)平臺骨折問題。

3? ?脛骨平臺骨折的臨床癥狀

3.1脛骨平臺骨折患者產(chǎn)生疼痛腫脹

在發(fā)病后，患者產(chǎn)生膝部疼痛癥狀，主要是因為患者骨折后存在積血，從而產(chǎn)生的腫脹現(xiàn)象，同時，患者的膝關(guān)節(jié)局部存在觸痛感。

3.2脛骨平臺骨折患者產(chǎn)生功能障礙

患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，日常活動受到限制，無法直立行走，產(chǎn)生異常側(cè)向活動。

3.3脛骨平臺骨折患者產(chǎn)生骨擦感

患者骨折后，在實施檢查的過程中，能夠感受到明顯地骨折端摩擦感覺。

3.4脛骨平臺骨折患者產(chǎn)生開放性骨折

患者出現(xiàn)開放性傷口，骨折端已經(jīng)暴露。

3.5脛骨平臺骨折患者產(chǎn)生其他癥狀

部分患者存在靜息痛，就算患者不活動，也存在一定的疼痛感。除此之外，患者出現(xiàn)下肢肌肉萎縮癥狀，在牽拉肢體的時候產(chǎn)生劇痛。

4? ?脛骨平臺骨折的治療方法

4.1脛骨平臺骨折的基礎(chǔ)治療方法

4.1.1實施牽引治療方案

脛骨平臺骨折患者實施跟骨牽引，并對牽引的重量進行控制，一般為3～3.5公斤，患者實施關(guān)節(jié)穿刺治療，將關(guān)節(jié)血腫抽吸，牽引時間控制在4～6周。

4.1.2實施關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位處理

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在關(guān)節(jié)鏡的輔助下固定患者的骨折端，實施此類手術(shù)方式，可減少軟組織損傷現(xiàn)象，能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)面充分暴露，具有較高的應(yīng)用價值。

4.1.3實施石膏固定治療方法

如果脛骨平臺骨折患者沒有移位現(xiàn)象，可利用石膏進行固定，并實施相應(yīng)的功能鍛煉。

4.2脛骨平臺骨折的藥物治療方法

患者使用乙酰氨基酚進行治療，可達到解熱鎮(zhèn)痛的效果，有助于緩解患者局部疼痛癥狀。患者在術(shù)前需使用抗生素治療方案，從而對感染進行預(yù)防。在實際的用藥過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實際病情，對藥物劑量進行控制。

4.3實施手術(shù)治療方案

4.3.1脛骨平臺骨折的內(nèi)固定方法

如果患者為不穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需實施解剖復(fù)位、固定等處理，倘若出現(xiàn)骨缺損癥狀，首先應(yīng)該填充植骨，并實施早晚負重鍛煉，加快患者康復(fù)速度。

4.3.2脛骨平臺骨折實施雙反牽引微創(chuàng)治療

在術(shù)前，實施術(shù)前計劃，對患者微創(chuàng)頂起骨塊位置進行明確，利用順應(yīng)肢體機械軸線牽引骨折塊并實施復(fù)位，在術(shù)中實施有效牽引。通過軟組織擠壓對側(cè)方移位骨折塊進行復(fù)位，糾正患者下肢關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。與此同時，實施頂棒頂起技術(shù)，將塌陷骨折復(fù)位，通過螺栓加壓技術(shù)糾正其寬度，然后實施微創(chuàng)固定骨折處理。

4.3.3脛骨平臺骨折患者的其他治療方法

在術(shù)后，指導(dǎo)患者實施早期康復(fù)運動，嚴格按照醫(yī)囑活動患肢，預(yù)防肌肉萎縮現(xiàn)象。與此同時，也可實施理療的方法，從而增強康復(fù)治療效果。

5? ?脛骨平臺骨折患者的注意事項

在患者飲食方面，應(yīng)該保證豐富的營養(yǎng)，促使骨折部位恢復(fù)。患者應(yīng)該注意臥床休息，避免出現(xiàn)二次損傷現(xiàn)象。在實施運動鍛煉的過程中，應(yīng)該讓家人陪同，運動鍛煉遵循“早鍛煉晚負重”的原則，并戴好相應(yīng)的護具。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者注意傷口衛(wèi)生，并及時到醫(yī)院復(fù)查。家屬應(yīng)該對患者的表現(xiàn)實施密切觀察，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，需立即復(fù)查。在發(fā)病后，患者情緒狀態(tài)較差，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員疏導(dǎo)患者的情緒，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)面對治療。