陰道分泌物功能性檢查及臨床意義

陳勇

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.035

陰道分泌物是女性生殖道分泌的液體，俗稱“白帶”，陰道分泌物的檢查包括一般檢查和功能性檢查。一般檢查包括外觀、清潔度檢查，滴蟲、真菌的檢查;功能性檢查包括過氧化氫、白細胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡萄糖醛酸苷酶、pH 。功能性檢查又叫陰道分泌物五聯檢，可以自動化，避免人為因素而導致的誤差，現在已在臨床普遍采用，下面就陰道分泌物功能性檢查及臨床意義進行說明：

1? β-葡萄糖醛酸苷酶（N-acetyl-B-galactosaminase，NAG）活力檢測

需氧菌在生長繁殖過程中合成的一系列與生長代謝有關的酶類， 這些酶類在有氧環境能較長時間地保留其活性。其中最主要的酶就是β-葡萄糖醛酸苷酶，大量臨床研究發現，通過檢測分泌物中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性是診斷需氧菌感染有效、可行的方法， 并且該方法特異性、靈敏度較高，與臨床常用BV診斷標準相符。

1.1分析原理

陰道毛滴蟲、白色念珠菌存在高活性B-氨基半乳糖苷酶，遇到對（鄰）硝基苯-N-乙酰-D-氨基半乳糖苷發生反應，可釋放對（鄰）硝基苯，堿性環境呈黃色，且顏色深淺變化與B-氨基半乳糖苷酶含量呈正相關。

1.2分析結果

對樣本進行NAG活力檢測，確定樣本是否感染陰道毛滴蟲或念珠菌，需結合鏡檢結果判定，若活力檢測結果與鏡檢結果不同，可與下列因素有關：利用五聯檢測法檢測時，主要依據試紙顏色變化確定是否為陽性，但樣本帶血時可影響結果判讀，因此需嚴格遵循使用說明書，謹慎選擇帶血樣本;NAG活力檢測顯示陰性，鏡檢時顯示陽性，提示選取樣本內酶活性過低，相關文獻報道，約有20%左右念珠菌酶活性較低，且念珠菌在不同生長期分泌酶活性有所不同，難以導致NAG指標變化，此外，陰道僅在感染白色念珠菌與近平滑念珠菌時分泌NAG，感染其他念珠菌時不分泌NGA。結合上述因素，綜合分析生化試劑檢查結果與鏡檢結果，方可更好指導臨床。

若NGA未顯色可判定為陰性，即正常;

若NGA出現黃色可判定為陽性，即陰道黏膜發生感染，包括滴蟲、念珠菌、支原體或脆弱類桿菌等，需進一步開展鏡檢、微生物培養;

若NGA出現淡黃色可判定為弱陽性，即陰道黏膜處于易感狀態或已發生感染，建議進一步開展鏡檢、微生物培養。

2? ?唾液酸苷酶（Sialidase，SNA）活力檢測

所謂唾液酸苷酶主要源于陰道加德納菌等病原體厭氧菌群，酶活性與病菌數量呈正相關，可聯合測定過氧化氫濃度與唾液酸苷梅，以降低主觀因素影響，進而提升檢測準確性。相關研究報道，聯合測定過氧化氫濃度與唾液酸苷酶特異性顯著提升，陰性、陽性預測值高于單純唾液酸苷酶診斷。

2.1分析原理

唾液酸苷酶屬于特異性酶，源于動彎桿菌或加德納菌，可將5-溴-4-氯-3-乙酰神經氨酸鹽水解，進而生成溴乙酰基，可與特殊物質反應，呈現藍綠色，且顏色深淺與酶含量呈正相關。

2.2分析結果

對樣本進行SNA活力檢測，若與鏡檢結果不同，可能與下列因素有關：與線索細胞有關，分析原因，上皮細胞退化后，黏附在細胞上細胞碎片或化膿菌鏡下形態與線索細胞相似，可出現誤診，出現假陽性，且上皮細胞內存在大量顆粒，也容易誤判為線索細胞;與線索細胞局限性有關，雖然線索細胞特異性、敏感性較高，但相關文獻報道，有10%～20%左右健康女性進行檢查時可見線索細胞，經線索細胞評判BV陽性準確率處于85%～90%，可見即使正確檢出線索細胞，診斷BV缺乏特異性。

若SNA未顯色可判定為陰性，即正常;

若SNA出現藍綠色可判定為陰性，即正常;

若SNA出現藍綠色可判定為陽性，即伴有細菌性陰道病。

3? ?白細胞酯酶（LE）活力檢測

3.1分析原理

白細胞酯酶屬于羧酸酯酶，多源于多形核白細胞，若機體出現炎性病變，多形核白細胞大量累積在病灶周圍，分泌白細胞酯酶，常見病癥為霉菌性陰道病或細菌性陰道病，發病后體內形核白細胞數量增加，機體處于健康狀態時無此情況。此外，白細胞酯酶可將5-溴-4-氯-3-乙酰乙酸鹽水解，進而釋放溴乙酰基，正常無色，若與特殊物質反應，可出現藍綠色，且顏色深淺與酶活性呈正相關。

3.2分析結果

分析白細胞酯酶檢測原理，主要用于檢測體內多形核白細胞生成酯酶含量，人體健康狀態無法檢測，人體發生炎性反應后，形核白細胞于炎性病灶處趨化性聚集，進而釋放酯酶，僅在炎性狀態可檢測出現白細胞酯酶。鏡下可見大量白細胞，多為炎性感染初期，若中性粒細胞將病菌吞噬，進行LE檢測呈陽性，而炎性感染發展至中后期時，鏡下可見白細胞數量減少[1]。因此通過鏡檢難以準確反映機體感染后各時期變化，聯合LE生化檢測更具檢查優勢。

若LE未顯色可判定為陰性，即正常;

若LE出現淡藍色可判定為弱陽性，即正常;

若LE出現藍綠色可判定為陽性，即伴陰道炎癥。

4? ?過氧化氫（H2O2）濃度檢測

4.1分析原理

過氧化氫為乳酸桿菌標記物，若機體內存在過氧化氫酶，經分解后可生成氧，可導致顯色底物發生顏色變化，即由無色轉為紫紅色，且顏色深度與過氧化氫濃度呈正相關。

4.2分析結果

檢測過氧化氫濃度時判定為陽性，提示陰道內菌群失調，且乳酸桿菌含量降低，即白帶常規清潔度超過Ⅱ度;檢測過氧化氫濃度時判定為陰性，提示陰道內菌群處于正常范圍，機體處于健康狀態;檢測過氧化氫濃度時判定為弱陽性，提示陰道內出現輕微菌群失調。H2O2濃度檢測可幫助臨床判定是否需使用乳酸桿菌調節藥物[2]。

若H2O2出現紫紅色可判定為陰性，即正常;

若H2O2出現極淺紅色可判定為弱陽性，提示陰道內微生態輕微失調，此時乳酸桿菌含量降低，生態平衡異常;

若H2O2未顯色可判定為陽性，即陰道內微生態失調。

5? ?pH

檢測pH變化是判定陰道微生態是否平衡的指標，人體處于健康狀態，陰道內pH處于3.8～4.5，若pH明顯升高，提示陰道出現嚴重微生態失調。若pH>4.5，多為細菌性陰道病（BV）;若pH≥4.8，若為滴蟲性陰道炎（TV）;若pH≤4.6 ，多為霉菌性陰道炎（VVC）。

參考文獻：

[1]陳德會.陰道分泌物檢查的內容與臨床意義[J].大健康， 2019（2）：0011-0011.

[2]黃藝，沈小麗，高月.婦科陰道分泌物的檢查及其臨床價值[J].大醫生， 2018， 3（08）：102-103.