“產科死神”羊水栓塞到底有多可怕？

蒲娟

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.030

羊水栓塞（AFE）是由于羊水進入母體血液循環，而引起的肺動脈高壓、低氧血癥、循環衰竭、DIC（彌散性血管內凝血）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化的過程。以起病急驟、病情兇險、難以預測、病死率高為臨床特點，是極其嚴重的分娩并發癥。羊水栓塞在人流、引產、分娩過程中及分娩完成之后都有可能會發生，在分娩時，羊水栓塞一般是發生在第一產程時，也就是說孕婦從規律性的宮縮反應到宮口開全的過程中出現。經過目前的研究分析，導致羊水栓塞的原因有如下幾種：高齡初產、急產、宮頸裂傷;宮縮過于強烈;羊水過多;胎膜早破;胎盤早期剝離、前置胎盤或者子宮破裂;人工破膜或者錯誤地使用催產素;剖宮產或者刮宮術等情況。一旦發生羊水栓塞，就會給產婦造成極其嚴重的生命威脅。

1? ?羊水栓塞發生機理與概率分析

隨著現代醫學技術的發展，生產已經不會再像古代時期存在那么高的風險，絕大多數的情況下能夠保證母嬰的生命安全，但是也會有極少數的危急情況發生，而羊水栓塞就是非常危急的情況之一。在分娩時，因為某些特定因素的影響導致羊水突然進入產婦的血液循環系統，包含一些污染物，比如胎糞、毛皮、胎脂等，只要是通過羊水進入到產婦的血液系統，就會造成嚴重的感染，腎功能衰竭是比較常見的癥狀，威脅產婦的生命健康。在分娩時，如果產婦的羊水中有形物質通過血液直達肺部形成栓塞，進而導致產婦短時間內發生呼吸窘迫、心臟與呼吸驟停。從目前的醫學統計數據分析，羊水栓塞的發生概率在十萬分之四左右，但是致死率非常高，約有一半的羊水栓塞患者在發病后的1小時內死亡，所以人們稱之為“產科死神”，由此可見其危害性是極大的。

2? 羊水栓塞易發人群

從臨床角度分析，下列孕婦的羊水栓塞發生率比較高，所以在有下述情形時，應該予以特別注意：

2.1高齡產婦：年齡超過35歲的產婦發生羊水栓塞的概率是較高的，而隨著年齡的增長，這一發生概率也會增大。

2.2生產次數較多的產婦：比如生產三胎或者四胎的產婦，隨著生產胎數的增多，也會導致羊水栓塞發生概率的增加。

2.3胎盤早期剝離的產婦：在孕婦生產時如果出現了胎盤早期剝離的現象，羊水中所含有的胎兒細胞、胎脂、胎便等會通過胎盤的靜脈直接傳輸到產婦的血液系統，從而誘發羊水栓塞的問題。

2.4胎死腹中的產婦：胎兒沒有發育完全或者因為某種因素導致死亡，如果在產婦的子宮內停留時間過長而沒有及時處置，就會導致羊水栓塞、DIC的發生率增加。

2.5胎兒窘迫現象：這也是導致羊水栓塞發生的一個重要因素。因為胎兒在子宮內出現窘迫的情況，羊水中會有比較多的胎便，這樣就會發生比較大的產痛，所以容易導致羊水栓塞的發生。

3? 羊水栓塞一定會誘發死亡嗎？

羊水栓塞一直以來被人們稱作 “產科死神”，對于產婦來說是極為兇險的病癥，對于產科醫生來說也是極為恐怖的。羊水栓塞的發生是沒有明顯預兆的，可以說在沒有任何能夠預測因素的條件下就導致該病癥的發生，發病比較急，且死亡的風險比較大，甚至有些情況下產婦在尖叫一聲之后人就死亡了，經過后期的尸檢才確定是死于羊水栓塞，由此可見其真正的兇險。只有經驗極為豐富的產科醫生，且醫院內部多個科室聯動，反應速度極快，才有可能將產婦從死神手中拉回來。羊水栓塞的發病，產婦以打戰為主要的反應，會存在氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐等反應，然后就是嚴重的呼吸困難、抽搐、意識喪失、心臟驟停等。經驗豐富的醫生可以快速判斷該病癥，然后立即采取有效的應對措施，這樣才有可能挽救產婦于生死一線，否則將難以挽回生命。

4? 羊水栓塞可以預防嗎？

羊水栓塞被人們稱為“產科死神”，可見其是非常兇險的，但是也有一定的預防措施，可以避免這一病癥的發生，充分保護產婦的生命安全，下面列舉幾點：

4.1產婦在懷孕期間定期進入正規醫院進行產檢，結合醫囑做好準備，積極配合醫護人員進行孕期保健，除了避免可能發生的羊水栓塞，其他一些高危癥狀，比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等，也能夠及時地預防。

4.2合理控制飲食，防止胎兒在產婦子宮內生長得過大。

4.3高齡產婦、經產婦、容易流產產婦、早產產婦等特殊產婦類型，特別是一些胎膜早破、子宮體或者宮頸發育不良的孕產婦，應該積極與醫護人員取得聯系，盡早采取預防的措施。

4.4在分娩的過程中，產婦如果有咳嗽、胸悶、煩躁等感覺，應該及時告知醫護人員，讓醫護人員了解產婦的反應，并且盡早采取可以預防的措施。

5? 羊水栓塞如何防治？

5.1盡早使用肝素：首次使用肝素25 mg加入100 mL的生理鹽水中并在1小時內滴完，用藥過程中可用試管法監測凝血時間，控制凝血時間在20～25分鐘，如果大于30分鐘提示肝素過量，可用魚精蛋白對抗，但小于12分鐘提示肝素量不足時，4～6小時可重復給藥，24小時總量150～200 mg。國內外文獻報道在癥狀發作后10分鐘內使用肝素效果最好，肝素在補充凝血因子的前提下在羊水栓塞各期均可適用，并且要早用、適量，如果癥狀典型可不等實驗室結果即可應用。

5.2防治腎功能衰竭： 當血壓回升但尿量少于17 mL/h以及血容量不足時，需給甘露醇250 mL靜滴15～30分鐘滴完或速尿20～40 mg靜注，必要時可重復用。

5.3補充冷沉淀：冷沉淀既可補充纖維蛋白原2～4 g及纖連素，還可補充多種凝血因子，有利于清除母血中的羊水成分。

5.4抗纖溶治療：DIC早期禁用，纖溶亢進時可用氨甲苯酸0.1～0.3 g、氨基己酸4～6 g再加入生理鹽水中靜滴，抑制纖溶激活酶，使纖溶酶原不被激活，進而抑制纖維蛋白的溶解。

5.5輸紅懸液及血制品，如輸入纖維蛋白原及血漿等，及時補充纖維蛋白原及新鮮冰凍血漿，補充血容量。

5.6防感染：羊水栓塞患者由于經歷分娩、休克、大出血、插尿管、氣管插管、陰道助產或剖宮產等一系列打擊，機體抵抗力低下，故應加強預防感染治療，尤其是肺部感染、盆腔感染、血栓性靜脈炎等，選用對肝腎無毒或毒性小的廣譜抗生素預防感染。