牙隱裂伴牙髓炎如何診治？

周基蘭

【中圖分類號】R781 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.017

在口腔疾病當中，牙隱裂疾病是比較常見的，患病情況以磨牙或雙尖牙比較多。如果患者出現牙隱裂的情況且沒有及時進行治療，一旦出現感染情況就會引發牙髓炎等一系列牙體疾病，會影響到患者的日常生活。以下介紹牙隱裂伴隨牙髓炎這種疾病，爭取做到早發現、早治療、改善預后，避免病情越拖越重。

牙隱裂這種疾病是指牙冠表面出現細小的裂紋，而且并非生理性的，平時不容易被發現，當牙隱裂的裂紋發展到牙體本質結構處以后，會出現壓痛感。當裂紋越來越深時，患病牙齒遇到冷熱都會產生刺激感，同時有咬合不適的感覺，有少數患者會出現急性發作的情況，并伴有定點性咀嚼疼痛，嚴重影響了患者的生活質量。牙隱裂疾病多數情況下會因為感染而引發牙髓炎，且由于牙隱裂的隱匿性和漸進性的特點，大多數患者患病初期無法發覺，也會因為漏診、誤診等情況耽誤了最佳治療時間。

牙隱裂的致病因素有很多，過度的咬合力直接作用在健康的牙齒，或者生理性咬合力作用在受損的牙齒表面，都會造成牙隱裂情況的發生[1]。基本的致病因素大致分為以下三點：

（1）牙齒結構缺陷

在我們牙齒的正常結構中，有牙齒發育過程中的遺留缺陷區，這部分的牙齒抗裂強度比較低，并且處于牙齒承受正常咬合力的應力部位，就會導致牙隱裂的發生。

（2）牙尖形態

牙齒的后牙正常情況會存在兩個以上的尖牙，如果牙尖斜度比較大，那么在咬合時所產生的水平分力就會越大，所以受力部位的牙尖斜度是發生牙隱裂的易感因素。

（3）咬合力

牙齒會因為磨損不均，出現高陡牙尖的情況，會使正常的咬合力變得過大，導致牙齒產生過大的創傷，力增加時，裂紋還會沿著牙髓的方向逐步加深。

牙隱裂疾病的臨床癥狀，在裂縫比較淺的時候，通常癥狀也比較輕，臨床表現不明顯。當隱裂線比較深的時候，牙齒會因為外界的忽冷忽熱的溫度影響。表現刺激、敏感的癥狀，少部分患者甚至會出現咬合不適的感覺。在牙隱裂發展到牙本質深層的時候，就會導致急性或慢性牙髓炎疾病的產生，出現定點性咀嚼疼痛的癥狀。處于磨牙或雙尖牙位置的牙隱裂，牙齒會出現淺黑色或深棕色的隱裂線，一般會橫貫牙齒表面。牙隱裂伴隨慢性牙髓炎的患者，出現自發性牙齒劇痛或鈍痛的情況并不明顯，多數會出現冷、熱刺激性疼痛。牙隱裂伴隨急性牙髓炎患者一般會出現自發性疼痛，在夜間疼痛會加劇，且疼痛無法定位，患者無法在上下側或左右側找到患病牙齒。

在牙隱裂伴牙髓炎的臨床診斷中，由于此病發病癥狀表現不一，有的患者癥狀會與其他牙科疾病相似，診斷時容易出現混淆。而且牙隱裂的情況各不相同，很多患者裂痕非常不明顯，所以在檢查過程中容易被忽視，一旦沒有發現牙隱裂而采取常規牙髓炎治療措施則病因無法完全去除，患者牙髓炎的情況極有可能反復出現。所以牙隱裂伴牙髓炎的疾病確診和判斷需要采用正確的診斷方法。在當下，診斷這類疾病通常會借助詢問患者的病史、發病表現，或者通過龍膽紫、碘酊等方法來查看患者牙齒上是否存在裂縫。對于一些對自身發病情況不清楚的患者，通常會采用咀嚼韌性纖維性食物來判斷，如果患者出現短暫的不適或輕微的牙齒酸痛感，則可以判斷該患者患有牙隱裂疾病。當患者的病情較輕，咬合力疼痛感不明顯地時候，可以用2.5%的碘酊涂抹牙齒表面，一分鐘后漱口，用棉球擦干病牙表面，通過查看碘酊侵入后裂縫牙齒的顏色來判斷病情[2]。對于牙髓炎患者而言，在初診過程中明確患者是否存在牙隱裂、及時發現牙隱裂的情況是保障整體治療效果的關鍵。

牙隱裂伴牙髓炎的臨床治療方法可根據治療目的，分為保存牙髓和保存患牙兩種。具體如下：

（1）保存牙髓

保存牙髓包括直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術。直接蓋髓術是指在牙髓暴露處，覆蓋能促進牙髓組織保存的生物活性材料，用以保存生活牙髓。直接蓋髓術后需要定期復查，如果仍舊出現疼痛等其他不適癥狀，則需要改變治療方法;間接蓋髓術是指使用的蓋髓試劑不與牙髓直接接觸，適用于深齲引起的可復性牙髓炎;牙髓切斷術是指直接切除患有炎癥的牙髓組織，在斷面處覆蓋蓋髓劑，保留正常的牙髓部分。術后仍需定期復查，如果仍有炎癥情況需要進一步治療。

（2）保存患牙

保存患牙最常見的治療方法就是根管治療術，也是目前最佳的治療方法[3]。這種手術方法是徹底清除根管內的患病牙髓組織，去除感染源，然后對根管進行消毒殺菌，最后用填充材料進行嚴密填充，修復由牙隱裂導致的受損牙冠，完成治療。這種治療方法通常需要患者就診3～4次，每次間隔1～2周，雖然整體治療周期持續時間相對比較長，但是根管治療是當前牙髓炎最佳治療措施，不僅能夠最大限度消除炎性病變，還能很好地避免拔牙。

治療牙隱裂牙髓炎還有一種方法是根尖誘導成形術，這種治療方法通常適用于患病嚴重的年輕恒牙，在消除牙髓感染后通過藥物誘導牙根繼續發育，然后在術后3～6個月左右復查一次，通過拍攝X線片觀察牙根的發育情況，一直到形成根尖后，再進行根管填充術。

當患者的牙齒確診為牙隱裂后需要立即治療，防止牙隱裂疾病惡化導致牙髓炎的產生。很多患者對于口腔健康重視程度不足，在發現牙痛癥狀后沒有及時就醫，對于牙隱裂伴牙髓炎的患者而言，越早治療則保留患牙的可能性就越高，一旦延誤治療導致炎癥加重不僅需要拔牙，而且炎癥可能進一步向下蔓延。如若出現不可復性的牙髓炎癥狀時，要保證及時就醫，盡可能保留自身的天然牙齒或保留住牙齒的功能性，為自己的高質量生活打下堅實的基礎。

參考文獻：

[1]鄭束梅.分析牙隱裂的病因以及臨床分析[J].大家健康（中旬版），2014，（4）：131-131.

[2]曹春梅.慢性牙髓炎的診斷[J].中外健康文摘，2013，（19）：20-21.

[3]黃慧翠.根管治療術治療隱裂性牙髓炎的療效觀察[J].中國保健營養，2020，30（25）：301.