膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者如何治療

周誼

【中圖分類號】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.006

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎的一種亞型，患者多發(fā)生于關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)傷后，由于創(chuàng)傷、手術(shù)治療等形式，導(dǎo)致其關(guān)節(jié)面承重發(fā)生異常，且創(chuàng)傷導(dǎo)致患者局部血液循環(huán)下降，故造成其軟骨發(fā)生退行性改變，長此以往造成膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。本文針對膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療方式進(jìn)行介紹，分別討論西醫(yī)、中醫(yī)治療本病的各項措施。

1? ?膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療

1.1膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療

膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療主要包括藥物治療、物理治療等形式，其中，藥物治療主要以減輕患者臨床癥狀，降低其疼痛感、降低局部炎性因子為主，包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、米索前列醇、雙氯芬酸等藥物，通過給予膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者實施用阿司匹林，能夠有效起到抗炎作用，能夠緩解患者關(guān)節(jié)炎癥狀，減少患者局部炎性因子滲出。雙氯芬酸鈉、米索前列醇、雙氯芬酸是鎮(zhèn)痛藥物，可降低患者疼痛感，但應(yīng)注意的是，上述藥物不宜長期使用，一般可在患者癥狀發(fā)作期間進(jìn)行治療。目前臨床針對膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者不推薦使用糖皮質(zhì)激素類藥物，此類藥物可能會造成患者病灶關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨蛋白多糖合成抑制問題，不利于患者的恢復(fù)。物理治療是通過調(diào)節(jié)患者局部組織內(nèi)組胺、類組胺等物質(zhì)，從而起到改善患者癥狀的作用，一般包括直流電治療、紅外線治療等形式，其中直流電治療是將不改變方向的電流作用于患者病灶位置，促進(jìn)其體內(nèi)離子發(fā)生位移，降低其病灶細(xì)胞滲透性，提升其毛細(xì)血管擴(kuò)張比例，改善其臨床癥狀。紅外線治療形式主要選取400～760 nm的紅外線，照射期間患者的局部位置溫度升高，在熱力作用下，患者血液循環(huán)增強，其病灶組織再生能力與細(xì)胞活力升高，進(jìn)而緩解患者膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀。

1.2膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療

手術(shù)治療形式主要針對保守治療無效的膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)患者病情及實際情況可選用關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療形式。由于膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期可能會造成患者骨質(zhì)塌陷，加之其軟骨下骨發(fā)生硬化現(xiàn)象，造成其下肢畸形問題較為嚴(yán)重，針對此類患者，可應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療，目前人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠較高程度地改善重度膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀，調(diào)節(jié)其下肢動力性，提升其膝關(guān)節(jié)功能。

2? ?膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療

2.1膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中藥治療

治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的中藥方劑相對較多，一般包括身痛逐瘀湯、固腎健步湯、獨活寄生湯等，在臨床治療期間，需要以患者體質(zhì)、癥狀進(jìn)行辨證施治，中醫(yī)角度認(rèn)為膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎包括3個亞型，分別為損骨血凝型、肝腎虛虧型與外邪客犯型，其中損骨血凝型比例相對較高，患者因骨創(chuàng)傷造成其氣凝血淤癥狀，下肢功能受損，可選用身痛逐瘀湯治療，其方劑包括秦艽、桃仁、紅花、甘草、羌活、五靈脂、香附、地龍等藥物，可起到活血化瘀、鎮(zhèn)痛行氣的臨床效果。肝腎虛虧型膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎由于患者發(fā)生肝腎虛虧，造成其脈絡(luò)失和所致的骨失榮養(yǎng)，臨床治療可應(yīng)用固腎健步湯，方劑包括木瓜、甘草、馬錢子、狗脊、川牛膝、延胡索、熟地，可起到補腎益氣、強筋健骨的效果。外邪客犯型患者一般多為寒濕侵體所致，患者多表現(xiàn)為肢寒畏冷、關(guān)節(jié)活動受限癥狀，臨床治療可予以獨活寄生湯，方劑包括獨活、桑寄生、防風(fēng)、細(xì)辛、芍藥、地黃、牛膝、人參、甘草藥物，能起到溫經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛、活血化瘀的臨床效果。

2.2膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎非藥物治療

膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者實施的中醫(yī)非藥物治療主要包括針灸、藥物外敷、熏洗等形式，其中，針灸是中醫(yī)重要的治療手段，通過對膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者實施針灸治療，對患者穴道加以刺激，其穴位主要包括環(huán)跳穴、足三里穴、承山穴、承扶穴等，能夠起到通絡(luò)散瘀、益腎養(yǎng)血、強筋健骨等臨床效果。藥物外敷在改善膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀方面存在一定效果，通過中藥膏劑予以加熱，敷貼于患者患肢，其藥物包括鎮(zhèn)江膏藥、東方活血膏等，藥物外敷治療方式能夠起到通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛、消腫的臨床效果，同時應(yīng)用熱敷的形式，熱力可增加患者局部位置血液循環(huán)，以便于提高其關(guān)節(jié)活動度。中藥熏洗治療能夠改善膝關(guān)節(jié)周圍骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬、肢體酸麻等癥狀，方劑包括姜黃、牛膝、當(dāng)歸、紅花、蘇木、白芷、川楝子、威靈仙、海桐皮、茯苓、乳香等藥物，經(jīng)煎煮后先熏后泡，通過熱力作用將藥物作用于患處，能夠起到促進(jìn)血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛活血的效果。

3? ?結(jié)束語

膝關(guān)節(jié)發(fā)生周圍骨折后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能性較高，通過對其實施藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、中藥治療、針灸治療、藥物外敷治療、熏洗治療等形式，能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生周圍骨折后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀，臨床應(yīng)根據(jù)患者個體情況進(jìn)行選擇，能夠一定程度上提升患者下肢功能，降低其疼痛感。