如何使用超聲檢查準(zhǔn)確判斷臍帶纏繞？

【中圖分類號】R445.1;R714.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.001

臍帶纏繞是臍帶異常情況的一種，是常見的婦產(chǎn)科病癥。臍帶纏繞處置不當(dāng)時會導(dǎo)致胎兒生命受到危及，影響胎兒的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)育不全或胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果。所以在產(chǎn)前使用超聲波檢查胎兒在宮內(nèi)是否有臍帶繞頸纏繞這一現(xiàn)象，目前為大家廣泛接受的是，黑白B超和彩色多普勒超聲檢查來幫助準(zhǔn)確判斷。接下來本文將帶讀者簡單了解如何使用超聲檢查來幫助準(zhǔn)確判斷胎兒是否有臍帶纏繞現(xiàn)象。

1? ?臍帶纏繞的定義

正常臍帶長約30～70厘米，臍帶作為連接胎兒與母體之間的營養(yǎng)紐帶，當(dāng)其超過70厘米時為臍帶過長，過長的臍帶容易纏繞胎兒，最常見的是臍帶繞頸，除此之外還可發(fā)生在胎兒胸部、腹部以及四肢，影響胎兒在母體內(nèi)的活動，影響臍帶供血，超聲檢查可以幫助做出診斷。臍帶纏繞現(xiàn)象是屬于妊娠期較為常見的一種現(xiàn)象，胎兒在媽媽腹中會在宮腔內(nèi)活動，造成臍帶纏繞的現(xiàn)象。臍帶纏繞現(xiàn)象較為普遍，不會造成嚴(yán)重的后果，一般纏繞會比較松，不會影響胎盤和臍帶的供血情況，胎兒在宮內(nèi)的血氧供應(yīng)也不會受到影響。但是也會存在特殊情況，例如臍帶過短，臍帶纏繞的周數(shù)過多，或者是臍帶纏繞過緊，就會影響到胎兒臍帶的供血情況，造成繼發(fā)性的胎兒宮內(nèi)缺氧。對于那些臍帶纏繞的孕婦，醫(yī)生會建議實時監(jiān)護(hù)胎兒，有胎動加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，只要胎兒沒有出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，就不需要進(jìn)行糾正。

2? 臍帶繞頸超聲診斷技術(shù)的相關(guān)知識

臍帶纏繞的超聲診斷技術(shù)，通常適用于正常中晚妊娠期，尤其是在孕婦足月妊娠以及臨產(chǎn)時刻觀察有無臍帶繞頸現(xiàn)象，并且觀察胎心搏動;還可應(yīng)用于胎兒宮內(nèi)窘迫，來排除有無臍帶纏繞現(xiàn)象。臍帶繞頸超聲診斷技術(shù)一般無禁忌癥，主要檢查內(nèi)容就在于，如有臍帶纏繞現(xiàn)象的胎兒，妊娠時期胎兒頸部可見臍帶回聲，皮膚出現(xiàn)明顯壓痕，臍帶纏繞胎兒頸周一圈，通常呈現(xiàn)U字形，纏繞胎兒頸周兩圈，通常為W字形，繞頸三圈為鋸齒形，這些情況都可通過超聲檢測探測到，若采用彩色多普勒檢查，能夠見到胎兒頸部彩條樣回聲，可以更加清楚地顯示胎兒有無臍帶纏繞情況，根據(jù)相關(guān)研究其結(jié)果顯示，超聲檢查來診斷臍帶繞頸的準(zhǔn)確率高達(dá)九成，并且超聲檢查安全、微創(chuàng)、無輻射、無痛、操作便捷，是十分理想的檢查手段。

3? 臍帶超聲檢查的操作方式

應(yīng)用超聲檢測來判斷胎兒是否有臍帶纏繞的現(xiàn)象，主要應(yīng)用在妊娠中、晚時期，在檢查過程中，會采用超聲檢測儀，孕婦在進(jìn)行檢查時通常需要仰臥體位，常規(guī)檢查胎兒、胎盤、羊水、臍帶等，會用到縱切、橫切的方式來細(xì)致觀察胎兒臍帶回聲，會沿著胎兒脊柱來縱向觀察;尤其會特別觀察胎兒頸部以及頭部附近有無臍帶回聲，以及頸后四肢等部位皮膚與軟組織有無臍帶的壓痕。有條件的情況下，可以采用彩色多普勒檢查以及頻譜多普勒等超聲檢查。

妊娠時期，一般胎兒自身臍帶的補(bǔ)償延展性能是十分強(qiáng)的，只要臍帶不拉緊到一定程度都不會危及胎兒的生命。普通的臍帶繞頸，不會在胎兒頸部產(chǎn)生過大壓力，形成壓痕，臍帶血管的血流動力學(xué)也不會受到明顯地影響，只有在臍帶纏繞過緊且時間維持過久的時候，才會導(dǎo)致臍帶血流阻力增加，同時會影響到胎盤血流阻力，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)缺氧等情況的產(chǎn)生。

4? 超聲檢查判斷臍帶纏繞的標(biāo)準(zhǔn)以及影響因素

超聲診斷臍帶纏繞有無的標(biāo)準(zhǔn)是，臍帶纏繞的胎兒在纏繞的相應(yīng)皮膚部位可以見到明顯壓痕，在其壓痕上方能夠通過超聲檢查，從而見到圓形或扁圓形回聲團(tuán)，在檢查過程中，改變探頭的角度就能見到環(huán)狀，彩色流血環(huán)繞臍帶纏繞部位。

檢查時有一些因素會影響到超聲判斷，從而影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。影響的因素主要分為主觀與客觀兩方面。當(dāng)胎兒臍帶纏繞較為松弛的時候，無法明顯觀察到壓痕，壓痕較為淺顯。產(chǎn)婦體內(nèi)羊水過少顯示臍帶困難，難以觀察到具體的臍帶纏繞現(xiàn)象。胎兒臍帶過長懸浮在胎兒身體附近造成檢查結(jié)果的誤判。臍帶纏繞胎兒圈數(shù)過多，無法清晰觀測到形狀，導(dǎo)致誤判。臍帶所纏繞胎兒的圈數(shù)，胎兒在子宮內(nèi)的體位也會影響到超聲檢查結(jié)果的誤判;或是胎兒自身結(jié)構(gòu)形成了壓痕，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確;檢查操作的醫(yī)生操作技巧及其經(jīng)驗也會對結(jié)果有一定的影響，這是難以避免的。隨著時代的進(jìn)步，技術(shù)的發(fā)展，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性將會被進(jìn)一步完善。

5? 總結(jié)

由于醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，如今胎兒臍帶繞頸的診斷準(zhǔn)確率逐年攀升;但需要了解的是，胎兒在羊膜腔內(nèi)進(jìn)行正?；顒?，外加臍帶本身補(bǔ)償延展性就非常強(qiáng)，只要不拉緊到一定程度，胎兒生命并不會受到影響。尤其是在臨產(chǎn)之前沒有規(guī)律的宮縮不會影響到胎兒，所以想要準(zhǔn)確判斷胎兒有無臍帶纏繞，臍帶纏繞是否會影響到胎兒生命，必須去觀察胎兒有無宮內(nèi)窘迫癥狀，在必要時可以重復(fù)采取超聲檢查。

作者簡介：

來曉云（1971—? ），女，大學(xué)本科，四川雙流，主治醫(yī)師;研究方向：超聲。