不同椎管內鎮痛方式在分娩鎮痛中的效果比較

茍子瀚 陳少強 廖宇

摘 要 目的：探討低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼連續硬膜外阻滯或腰硬聯合阻滯鎮痛分娩的效果。方法：選取244例行椎管內分娩鎮痛的產婦，根據椎管內阻滯方法的不同分為硬膜外阻滯組（n=131）和腰硬聯合阻滯組（n=113）。比較兩組產程情況、產后出血量、新生兒Apgar評分和鎮痛效果。結果：與硬膜外阻滯組相比，腰硬聯合阻滯組各產程時間和總產程時間、麻醉起效時間、完善時間均較短（P<0.05）；給藥后5、10、15 min產婦VAS評分較低（P<0.05）。兩組的分娩方式，產后出血量，新生兒1 min、5 min Apgar評分，麻醉藥物藥量，給藥后30、60 min產婦VAS評分差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：腰硬聯合阻滯分娩鎮痛在不增加剖宮產率及產后出血量、不影響母嬰健康的基礎上，產程更快，鎮痛效果更好。

關鍵詞 連續硬膜外阻滯 腰硬聯合阻滯 鎮痛分娩

中圖分類號：R614.42； R714.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）19-0028-03

Comparison of the effects of different intraspinal analgesia methods in labor analgesia

GOU Zihan1*， CHEN Shaoqiang1， LIAO Yu2

（1. Department of Surgical Anesthesia； 2. Venous Configuration Center， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of low concentrations of ropivacaine combined with sufentanil continuous epidural block or lumbar-epidural block for analgesic delivery. Methods： Two hundred and forty-four parturients undergoing intravertebral analgesia were divided into an epidural block group （n=131） and a lumbar-epidural block group（n=113）. The labor stage， postpartum hemorrhage， neonatal Apgar score and analgesic effect were compared between the two groups. Results： The duration of labor， the total duration of labor， the onset of anesthetic effect and the improvement time were shorter and the maternal VAS scores at 5，10 and 15 min after administration were lower in the lumbar-epidural block group than the epidural block group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in delivery mode， postpartum bleeding volume， neonatal 1 min， 5 min Apgar score， anesthetic drug volume， and maternal VAS score at 30， 60 min after administration （P>0.05）. Conclusion： The lumbar-hard combined block does not increase the cesarean section rate and postpartum hemorrhage and affect the health of the mother and baby， and its labor process is faster and the analgesic effect is better.

KEY WORDS continuous epidural block； lumbar joint block； analgesic delivery

分娩疼痛的程度遠超多種疾病，分娩鎮痛可有效緩解分娩疼痛，減少產婦分娩時負面心理，具有重要的社會和臨床價值。分娩鎮痛方法有很多種。椎管內鎮痛具有安全范圍高、鎮痛效果確切等優點，是目前臨床上應用最廣、最有效的分娩鎮痛方式[1]。連續硬膜外阻滯和腰硬聯合阻滯是目前較多選擇的椎管內阻滯分娩鎮痛方法[2]。本文通過探討低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼連續硬膜外阻滯或腰硬聯合阻滯鎮痛分娩的效果及其對產程、分娩結局及新生兒的影響，以期為臨床應用提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月在我院分娩的產婦244例行椎管內分娩鎮痛，本研究經我院倫理委員會審批通過，所有產婦及家屬已獲得知情同意，均為足月、單胎、頭位，年齡21～35歲，初產婦，無嚴重妊娠合并癥及并發癥。產前檢查符合陰道試產條件，ASIⅠ～Ⅱ級，無心、肺疾病及肝腎功能不全，無分娩鎮痛禁忌證。根據椎管內阻滯方法的不同分為硬膜外阻滯組（n=131）和腰硬聯合阻滯組（n=113）。硬膜外阻滯組平均年齡（28.4±5.7）歲，平均孕周（39.5±0.8）周；腰硬聯合阻滯組平均年齡（29.1±6.3）歲，平均孕周（39.5±0.9）周。兩組產婦年齡、孕周差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有產婦在宮口開大3 cm時，建立靜脈通道、吸氧，選擇L3～4行硬膜外腔穿刺。硬膜外阻滯組直接置入硬膜外導管，予鹽酸羅哌卡因注射液（河北一品制藥股份有限公司），確定在硬膜外腔后，接自控電子鎮痛泵；腰硬聯合阻滯組經硬膜外針置入腰麻針，刺入蛛網膜下腔，注射羅哌卡因，拔除腰麻針后硬膜外置管，接自控電子鎮痛泵。鎮痛液為羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司）混合液，設定鎮痛參數。宮口開全時停止按壓電子鎮痛泵。全程監測產婦生命體征，行胎心監護，監測宮縮情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組各產程、總產程時間，縮宮素使用情況、分娩方式，產后2 h、24 h出血量，新生兒1 min、5 min Apgar評分；觀察并記錄硬膜外阻滯組和腰硬聯合阻滯組產婦鎮痛起效時間、麻醉完善時間、麻醉藥物藥量；采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）評定硬膜外阻滯組和腰硬聯合阻滯組產婦鎮痛前、給藥后5、10、15、30、60 min各時點的疼痛評分。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程情況比較

與硬膜外阻滯組相比，腰硬聯合阻滯組各產程時間和總產程時間縮短，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 縮宮素使用情況、分娩方式及出血量比較

兩組縮宮素分娩方式及產后出血量差異均無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 新生兒1 min、5 min Apgar評分比較

兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分差異均無統計學意義（P>0.05，表3）。

2.4 鎮痛效果、麻醉藥物藥量及不同時間點VAS評分比較

腰硬聯合阻滯組麻醉起效時間、完善時間短于硬膜外阻滯組（P<0.05），兩組麻醉藥物用量差異無統計學意義（P>0.05，表4）。鎮痛前，兩組VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；給藥后5、10、15 min， 腰硬聯合阻滯組產婦VAS評分均低于硬膜外阻滯組，差異有統計學意義（P<0.05）；給藥后30、60 min，兩組產婦VAS評分差異無統計學意義（P>0.05，表5）。

3 討論

目前臨床上對于分娩鎮痛對初產婦產程及分娩方式的影響仍存在爭議。本研究結果表示，與硬膜外阻滯組相比，腰硬聯合阻滯組各產程時間和總產程時間縮短，這可能是因為行椎管內硬膜外阻滯鎮痛起效比腰硬聯合阻滯組慢，而鎮痛可緩解產婦的緊張、恐懼等不良情緒，促進產婦分娩加速。另外椎管內鎮痛可減少或改善不協調性子宮收縮，降低了因宮縮乏力而行剖宮產，同時減少了因不能忍受分娩疼痛而要求的剖宮產[3-4]。本文結果顯示，兩組縮宮素使用率、產后出血量無顯著差異，提示椎管內阻滯分娩鎮痛不引起宮縮乏力，不增加產后出血量。

多數鎮痛藥物可抑制產婦和胎兒呼吸、循環中樞，且能不同程度通過胎盤屏障[5-6]。本文椎管內阻滯分娩鎮痛所用的羅哌卡因和舒芬太尼，用量極低且胎盤透過率較低，對胎兒影響較小。本文結果顯示，兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分無顯著差異，與黃燕嬌[7]研究一致。

腰硬聯合阻滯組麻醉起效時間、完善時間短于硬膜外阻滯組（P<0.05），提示與硬膜外阻滯分娩鎮痛相比，腰硬聯合阻滯鎮痛起效更快，鎮痛效果更好。給藥后5、10、15 min 腰硬聯合阻滯組產婦VAS評分均低于硬膜外阻滯組（P<0.05），也說明了腰硬聯合阻滯鎮痛可迅速緩解產婦的疼痛感，更適合產程進展迅速的產婦，可提高這些產婦產程的舒適度并使其保持足夠的產力。

綜上所述，與硬膜外阻滯相比，腰硬聯合阻滯分娩鎮痛在不增加剖宮產率及產后出血量，不影響母嬰健康的基礎上，產程更快，鎮痛效果更好。

參考文獻

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