急性心梗患者及時開通梗死相關血管對左室重構及心功能的影響

高爽 羅育紅

【摘要】 目的 探究經皮冠狀動脈（冠脈）介入手術及時開通梗死相關血管和擇期開通梗死相關血管對急性心肌梗死（心梗）患者左室重構及心功能的影響， 佐證急性心肌梗死患者及時開通梗死相關血管的益處。方法 80例急性心肌梗死患者， 根據手術時機不同分為觀察組（急診手術組）和對照組（擇期手術組）， 每組40例。觀察組患者發病后8～24 h實施急診經皮冠脈介入手術;對照組患者發病時間>24 h， 患者在發病后7～10 d實施擇期經皮冠脈介入手術。對比兩組患者臨床療效;治療前后心功能指標[左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左房內徑（LAD）]以及血流動力學指標[平均二尖瓣壓力差（mMPG）、平均肺動脈壓（mPAP）]水平;術后6個月內心力衰竭再住院率。結果 觀察組患者治療總有效率95.0%顯著高于對照組的80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均低于治療前， 且觀察組患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后6個月內心力衰竭再住院率2.50%（1/40）低于對照組的15.0%（6/40）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性心肌梗死患者及時開通梗死相關血管對臨床療效具有顯著影響， 心肌梗死急診介入手術對心肌梗死患者的療效更好， 對心肌梗死患者左室重構以及心功能起到積極作用， 并且有效降低了患者復發率， 減少心力衰竭發生率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性心肌梗死;及時開通梗死相關血管;左室重構;心功能;經皮冠狀動脈介入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.018

急性心肌梗死主要是指冠脈急性閉塞， 導致血流中斷， 從而引發的局部心肌的缺血性壞死。急性心肌梗死患者會出現心肌收縮和舒張功能降低， 血管腔急性閉塞， 供血急劇減少或中斷， 心功能明顯減退， 甚至死亡[1]。臨床表現多為持久性的胸骨后疼痛、休克、心律失常以及心力衰竭， 同時患者在進行心電圖以及血清心肌酶檢查時， 心電圖所表現出來的圖像會出現心肌損傷性動態改變， 心肌酶數值會發生異常升高。急性心肌梗死作為心血管內科臨床的一種常見病癥， 因為并發癥多、死亡率高， 嚴重影響患者健康及生活質量 [2]， 受到了國內醫學界的廣泛關注， 因此對急性心肌梗死的研究越來越深入。當前我國醫學臨床診斷急性心肌梗死的主要手段包括心電圖以及血液檢查、超聲心動圖等。臨床周知， 癥狀和心電圖能夠明確診斷的急性心肌梗死患者不需等待心肌損傷標志物和（或）影像學檢查結果， 而應盡早給予再灌注及其他相關治療。但現在我國臨床對于及時開通梗死相關血管對急性心肌梗死治療效果的影響方面的研究較少， 本研究主要佐證及時開通心肌梗死相關血管對急性心肌梗死后患者左室重構及心功能的積極作用， 為急性心肌梗死的臨床治療提供循證醫學證據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1～10月心內科收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象， 診斷標準：按照中華醫學會心血管病學分會急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）的急性心肌梗死的臨床診斷標準[3]。排除標準：合并瓣膜性心臟病;肝腦肺腎及血液系統慢性疾病;心肌病、心肌炎等心臟疾病;身免疫性疾病;外周血管疾病;全身或局部感染性疾病;手術創傷。根據手術時機不同將患者分為觀察組（急診手術組）和對照組（擇期手術組）， 每組40例。觀察組患者中男20例， 女20例;年齡48～76歲， 平均年齡（61.3±11.8）歲;病變位置：前壁13例、下壁

13例、側壁14例。對照組患者中男20例， 女20例;年齡50～80歲， 平均年齡（63.01±12.34）歲;病變位置：前壁11例、下壁13例、側壁16例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批并獲得患者及家屬知情同意。

1. 2 方法 所有患者均給予內科氯吡格雷、阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑、硝酸酯類、他汀類降脂藥等強化藥物治療。觀察組患者發病后8～24 h實施急診經皮冠脈介入手術， 口服氯吡格雷600 mg和阿司匹林腸溶片300 mg后， 即行冠脈造影， 對梗死相關血管行經皮冠脈介入手術植入支架。對照組患者發病時間>24 h， 患者在發病后7～10 d實施擇期經皮冠脈介入手術， 進行支架植入。除此之外， 兩組患者均行常規用藥指導、健康飲食指導、實時病情監測、介紹住院環境、健康運動引導[1]。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效;治療前后心功能指標（LVEDD、LVESD、LAD）以及血流動力學指標（mMPG、mPAP）水平;術后6個月內心力衰竭再住院率。本次研究將患者的臨床療效具體分為顯效、有效以及無效3個層級， 顯效：患者的臨床癥狀明顯減輕;有效：患者的臨床癥狀有所好轉;無效：患者的臨床癥狀毫無好轉跡象。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者中顯效

26例， 有效12例， 無效2例， 治療總有效率為95.0%;對照組患者中顯效21例， 有效11例， 無效8例， 治療總有效率為80.0%;觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標以及血流動力學指標水平對比 治療前， 兩組患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均低于治療前， 且觀察組患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

見表2。

2. 3 兩組患者術后6個月內心力衰竭再住院率對比

觀察組患者術后6個月內出現1例心力衰竭再住院患者， 再住院率為2.50%（1/40）;對照組患者術后6個月

內出現6例心力衰竭再住院患者， 再住院率為15.0%（6/40）。觀察組患者術后6個月內心力衰竭再住院率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著臨床對急性心肌梗死的研究越來越深入， 對急性心肌梗死的病因病理越發明確。造成急性心肌梗死的原因：①冠脈粥樣硬化導致的管腔狹窄;②突然出現心排血量驟降或心肌耗氧增加， 引起血栓形成或動脈痙攣， 心肌側支循環未及時建立。急性心肌梗死后若得不到有效處理， 則會出現心室重構。心室重構是指急性心肌梗死后左心室的進行性擴張和外形改變， 主要為心室形狀、容積、室壁厚度及心肌發生改變， 包括非心肌梗死部位和心肌梗死部位[4]。其容易導致心力衰竭發生， 僅靠藥物很難治愈。研究表明， LVEDD、LVESD可能是急性心肌梗死患者病死率的獨立影響因素[5]。近年來研究表明， 經皮冠脈介入手術是早期開通急性心肌梗死患者梗死相關血管， 改善梗死心肌有效再灌注， 逆轉受損心肌細胞功能， 恢復心肌功能的重要方法， 也是搶救患者心肌、改善預后的有效措施[6]。但是急診手術開通梗死相關血管對手術效果的影響并無大量研究予以證實。因此， 本研究旨在分析急診介入手術開通梗死相關血管對于急性心肌梗死患者心室重構及心功能的影響。結果顯示， 觀察組患者治療總有效率95.0%顯著高于對照組的80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均低于治療前， 且觀察組患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后6個月內心力衰竭再住院率2.50%（1/40）低于對照組的15.0%（6/40）， 差異有統計學意義（P<0.05）。這是因為經皮冠脈介入手術后完全阻塞梗死血管可再通， 嚴重狹窄血管恢復Ⅲ級血流， 使梗死中功能受損的部分心肌恢復功能;研究還提示， 急診經皮冠脈介入手術可以有效改善患者的血流動力學指標， 降低mMPG及mPAP。此外提示， 與擇期手術相比， 急診經皮冠脈介入手術能夠降低左室容量， 抑制心室重構， 改善LVEDD、LVESD、LAD等心功能指標， 從而改善患者預后[7]。

為提高急診介入手術開展率， 讓急性心肌梗死患者及時開通梗死相關血管， 作者提出以下建議：①要大力加強科普宣傳， 讓患者知道急診介入治療是目前既能救命， 又能對預后有積極作用的最好治療手段;急性心肌梗死治療指南要求， 急性心肌梗死患者到達醫院至開始介入手術球囊擴張時間要<90 min;有部分患者在時間上達不到指南要求， 不能達到的大部分原因是患者家屬對這項治療還不完全了解， 不能及時簽署手術知情同意書;②加強胸痛中心建設， 規范醫療行為， 縮短患者等待時間， 對自行入院的患者在10 min內完成首份心電圖， 短時間完成血液樣本采集， 準備好急救藥品， 做好病情評估等工作， 從而使患者更快、更安全更早接受介入治療。

綜上所述， 急診經皮冠脈介入手術開通梗死相關血管對急性心肌梗死患者的療效更顯著， 對急性心肌梗死患者左室重構以及心功能起到積極作用， 并且有效降低了患者復發率， 應該推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-30]