呼吸鍛煉專項護理對肺癌患者肺功能及并發癥的影響

黃轉芳

（洛陽市伊川縣第二人民醫院 腫瘤科， 河南 洛陽 471300）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一， 發病部位主要位于支氣管黏膜上皮和腺體， 導致患者出現咳嗽、 咯血、 胸痛、 呼吸困難等癥狀， 嚴重威脅人們健康和生命［1］。 臨床治療該疾病多采用手術方式切除病灶組織， 但風險高、 創傷大， 易導致患者術后出現呼吸衰竭、 肺炎肺不張等并發癥， 降低耐受性， 影響治療效果， 故加強圍術期護理干預極為重要［2］。 有研究［3］表明， 呼吸鍛煉專項護理可以增強患者呼吸肌和耐力， 改善肺功能， 提高手術耐受性， 利于預后。 鑒于此， 本研究探討呼吸鍛煉專項護理對肺癌患者肺功能及并發癥的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017 年 4 月至 2019 年 4 月收治的 98例肺癌患者作為研究對象。 納入標準： 患者均經CT、 MRI、 病理等臨床檢查確診； 患者均接受手術， 且預計生存期＞6 個月；無手術禁忌證； 患者及家屬均知情并簽訂同意書。 排除標準：患有心、 肝、 腎等臟器嚴重功能性障礙； 患有血液、 精神系統疾病及心腦血管疾病。 將入選患者隨機分為觀察組和對照組，各 49 例。 對照組男 27 例， 女 22 例； 年齡 42 ～ 78 歲， 平均年齡 （59.74 ± 6.14） 歲； 腫瘤分期： Ⅰ期 10 例， Ⅱ期 22 例， Ⅲ期 17 例； 病理類型： 腺癌 18 例， 鱗癌 24 例， 腺鱗癌 7 例。觀察組男 25 例， 女 24 例； 年齡 41 ～ 80 歲， 平均年齡 （60.12± 6.39） 歲； 腫瘤分期： Ⅰ期 14 例， Ⅱ期 16 例， Ⅲ期 19 例；病理類型： 腺癌 21 例， 鱗癌 22 例， 腺鱗癌 6 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組患者給予常規護理： 術前向患者及家屬講解疾病相關知識、 危害性、 手術操作流程、 可能出現的并發癥及預期效果， 促使患者以良好的心態面對治療； 評估患者的心理狀態， 通過介紹成功案例、 心理暗示或分散注意力等方法， 消除其恐懼、 焦慮、 害怕等心理， 提高配合度和耐受性；術后給予基礎護理， 包括生命體征監測、 并發癥對癥治療、 飲食和運動指導。 觀察組在對照組基礎上給予呼吸鍛煉專項護理： 護理人員告知呼吸鍛煉的目的及重要性， 指導患者術前、圍術期進行呼吸功能鍛煉， 包括： ①呼吸鍛煉。 腹式呼吸鍛煉： 指導患者取臥位、 坐位或立位， 告知其放松身體， 用鼻深吸氣， 保持胸部不動， 達到最大肺活量后屏氣2 ～5 s， 后緩慢呼氣， 同時收腹并用手向上、 內擠壓， 鍛煉腹腔內膈肌， 10 ～20 個呼吸 ／次， 2 ～ 4 次 ／d。 縮唇鍛煉： 指導患者取半臥位或坐位， 放松身體， 用鼻腔盡最大力吸氣， 后屏氣2 ～3 s， 經嘴緩慢呼氣， 嘴部呈吹哨狀或縮成魚嘴樣， 同時收縮腹部， 呼吸時間比例保持在 1 ∶2 或 1 ∶3， 7 ～ 8 min／次， 2 ～ 4 次 ／d。 以上兩種呼吸鍛煉方式交替進行， 并盡可能避免胸腔、 肩部活動。②咳嗽排痰鍛煉： 指導患者采用腹式呼吸， 深吸氣后屏住氣，并緊閉聲門1 ～2 s， 待痰液聚集于咽喉處后， 用力咳嗽2 ～3聲， 將痰液排出， 必要時護理人員叩擊患者背部或按壓其腹部， 輔助排痰。 ③阻力呼吸訓練： 選擇容量 800 ～1 000 mL 的氣球， 指導患者深吸氣后屏氣， 后盡最大力氣吹入氣球內， 3～ 5 min／次， 3 ～ 4 次 ／d。 ④呼吸體操鍛煉： 在術后未拔除引流管時， 指導患者取臥位或坐位， 進行屈膝抬腿鍛煉， 3 組／天，10 次 ／組； 上肢進行上舉、 前伸等鍛煉， 10 ～ 15 min／次。 拔管后， 護理人員依據患者自身恢復情況指導其進行呼吸體操鍛煉和下床鍛煉， 鍛煉均以患者耐受為宜。

1.3 評價指標使用肺功能測定儀測定兩組患者護理前、 護理15 d 后的用力肺活量 （FVC）、 第 1 秒用力呼氣容積 （FEV1）及肺活量 （VC） 水平； 觀察并記錄兩組的術后呼吸衰竭、 心律失常、 心力衰竭、 肺炎肺不張等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS 18.0 處理數據。 計量資料以x ± s 表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內采用配對樣本 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標護理后， 兩組的 FVC、 FEV1、 VC 水平均顯著高于護理前， 且觀察組各指標均顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組的肺功能指標比較 （， L）

表 1 兩組的肺功能指標比較 （， L）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n FVC FEV1 VC護理前 觀察組 49 1.95±0.59 1.02±0.27 1.04±0.33對照組 49 1.89±0.61 1.04±0.25 1.03±0.31 t 0.495 0.381 0.155 P 0.622 0.704 0.878護理后 觀察組 49 2.52±0.57* 1.37±0.34* 1.58±0.53*對照組 49 2.21±0.48* 1.23±0.31* 1.25±0.41*t 2.912 2.130 3.447 P 0.005 0.036 0.001

2.2 術后并發癥觀察組的術后并發癥發生率為 8.16%， 顯著低于對照組的 24.49%， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組的術后并發癥比較 ［n， n （%）］

3 討論

近年來， 隨著人們生活環境和生活方式的改變， 肺癌發病率呈逐年上升趨勢， 該病發病原因與大氣污染、 吸煙、 輻射、遺傳等均有關系， 具有難治愈、 高發病率、 高死亡率等特點，給人們生命健康帶來嚴重威脅［4］。 手術是治療肺癌的首選方法， 手術創傷、 麻醉藥物殘留等易損傷患者胸腔肌肉， 損害呼吸及肺功能， 導致肺炎、 呼吸衰竭、 心律不齊等并發癥發生，不利于預后。 有研究［5］表明， 合理的護理干預可促進呼吸及肺功能恢復， 減少并發癥發生， 而傳統的護理模式對術后排痰、 呼吸功能鍛煉無有效措施， 患者自護能力也較差， 導致患者康復慢， 生活質量差。 因此， 尋求優質的護理干預措施對肺癌患者具有重要的意義。

呼吸鍛煉專項護理可為肺癌患者制定有針對性的護理計劃， 協助其建立正常呼吸模式［6］。 本研究結果顯示， 護理后，兩組的FVC、 FEV1、 VC 水平均顯著高于護理前， 且觀察組顯著高于對照組 （P ＜0.05）； 觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 由此可見， 呼吸鍛煉專項護理對改善患者肺功能及降低并發癥發生率效果顯著。 分析原因在于， 呼吸鍛煉專項護理干預通過健康知識教育， 使患者認識到護理干預的重要性， 有助于糾正其錯誤的呼吸功能鍛煉認知和觀念， 提高其依從性； 通過縮唇呼吸鍛煉可有效增加患者肺泡換氣量，延緩呼氣氣流， 增加氣道內壓， 進而可抵御氣道外壓力的壓迫，有利于排空肺泡中氣體， 降低呼吸頻率； 通過腹式呼吸鍛煉可提高患者肺泡通氣量及肺活量， 改善肺內氣體分布不均情況，最終提高氣體交換能力， 改善呼吸功能； 通過咳嗽排痰鍛煉可減少氣道分泌物沉積， 確保術后氣道通暢， 減少肺不張情況發生， 降低感染率； 通過呼吸體操鍛煉可促進機體內血液循環，提高肺通氣功能， 且有效的上肢鍛煉有助于改善機體的運動適應力， 進一步提高通氣效能［7-8］。 因此， 采取有效的呼吸鍛煉專項護理可改善患者的肺功能， 提高手術耐受性， 降低并發癥發生率， 促使患者盡早康復， 改善生活質量。

綜上所述， 對肺癌患者實施呼吸鍛煉專項護理， 可有效改善其肺功能， 減少術后并發癥， 改善預后， 值得臨床推廣應用。