快速康復(fù)外科護(hù)理促進(jìn)脊柱側(cè)彎手術(shù)患者康復(fù)的效果觀(guān)察

林燕

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院， 河南 信陽(yáng) 464000）

脊柱側(cè)彎又稱(chēng)脊柱側(cè)凸， 是一種三維的脊柱畸形， 包括冠狀面、 矢狀面和軸向異常。 目前， 臨床常采用手術(shù)方式對(duì)脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行治療［1］。 脊柱側(cè)彎手術(shù)的目的是恢復(fù)脊柱的平衡， 盡可能糾正畸形， 保留脊柱的活動(dòng)部分， 并防止神經(jīng)損傷。 相關(guān)研究［2－3］表明， 在脊柱側(cè)彎手術(shù)患者圍術(shù)期予以合理的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者盡快康復(fù)， 有效改善患者預(yù)后。 基于此， 本研究選擇于我院行脊柱側(cè)彎手術(shù)的患者72 例， 進(jìn)一步探討快速康復(fù)外科護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)的臨床效果， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 2 月至 2020 年 3 月于我院行脊柱側(cè)彎手術(shù)的患者72 例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各36 例。對(duì)照組中男 23 例， 女 13 例； 年齡 12 ～ 23 歲， 平均年齡 （16.79± 3.28） 歲。 觀(guān)察組男 22 例， 女 14 例； 年齡 12 ～ 22 歲， 平均年齡 （16.72 ± 3.36） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)X 線(xiàn)、 CT 等影像學(xué)檢查確診；②首次行脊柱側(cè)彎手術(shù)矯正治療； ③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有溝通交流障礙者； ②伴有嚴(yán)重精神疾病者； ③合并其他重要器官病變者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理： 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教， 告知疾病相關(guān)知識(shí)、 手術(shù)治療必要性、 手術(shù)預(yù)期效果以及術(shù)后注意事項(xiàng)等； 術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成矯正治療； 術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗感染藥物治療， 觀(guān)察患者情況， 予以換藥等常規(guī)處理， 予以飲食、 運(yùn)動(dòng)等相關(guān)指導(dǎo)。 觀(guān)察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理， 具體內(nèi)容如下： ①患者入院當(dāng)天協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查， 合理安排就診及手術(shù)， 詳細(xì)告知患者及其家屬手術(shù)矯正治療的過(guò)程； 指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練； 針對(duì)存在心理問(wèn)題的患者及家屬予以疏導(dǎo)。 ②指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、 俯臥訓(xùn)練， 對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者予以針對(duì)性藥物及物理治療。 ③術(shù)中嚴(yán)格限制液體輸入量， 輸液及沖洗液維持37 ℃使用， 術(shù)中實(shí)行保溫措施， 維持患者體溫＞36 ℃。 ④術(shù)后患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)予以早期進(jìn)食， 為促進(jìn)胃腸道功能的早期恢復(fù)， 允許麻醉醒來(lái)后立即嚼口香糖； 術(shù)后6 h指導(dǎo)患者早期下床以及床邊活動(dòng)訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者活動(dòng)四肢， 在術(shù)后第 1 d 活動(dòng) 1 ～ 2 h， 第 2 d 開(kāi)始每天活動(dòng) 4 ～ 6 h， 活動(dòng)量應(yīng)遵循個(gè)體化、 循序漸進(jìn)的原則， 以患者不感到疲勞為宜； 觀(guān)察患者的生命體征以及有無(wú)并發(fā)癥， 出現(xiàn)異常及時(shí)通知、 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。 ⑤囑患者出院后避免勞累， 正確保護(hù)腰腹部。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組的術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組護(hù)理前、 護(hù)理8 周后的腰腿功能情況， 采用腰腿功能 （Oswestry） 評(píng)分對(duì)患者的腰腿功能進(jìn)行評(píng)估， 共計(jì) 9 項(xiàng)指標(biāo)， 評(píng)分 0 ～ 5 分， 總分 0 ～ 45 分， 分?jǐn)?shù)越低表明患者的腰腿功能恢復(fù)越好。 ③統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括傷口感染、 腹脹、 肺部感染、 下肢靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以 x ± s 表示， 組間采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間觀(guān)察組的術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較 （）

表1 兩組的術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較 （）

組別 n 術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間 （h） 住院時(shí)間 （d）觀(guān)察組 36 5.37±0.96 4.26±0.59對(duì)照組 36 7.29±1.54 6.98±0.74 t 6.348 17.244 P 0.000 0.000

2.2 腰腿功能護(hù)理前， 兩組的 Oswestry 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理 8 周后， 兩組的 Oswestry 評(píng)分均顯著低于護(hù)理前， 且觀(guān)察組的Oswestry 評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組的腰腿功能 Oswestry 評(píng)分比較 （， 分）

表 2 兩組的腰腿功能 Oswestry 評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀(guān)察組 36 26.55±3.74 14.72±1.85 17.011 0.000對(duì)照組 36 26.49±3.82 19.73±2.96 8.393 0.000 t 0.067 8.612 P 0.947 0.000

2.3 并發(fā)癥觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為 5.56%， 顯著低于對(duì)照組的 27.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n (%)］

3 討論

脊柱側(cè)彎好發(fā)于青少年人群， 如果不及時(shí)治療， 脊柱側(cè)彎會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的畸形， 影響患者的心肺功能， 并可能導(dǎo)致癱瘓。 手術(shù)矯正是目前臨床治療脊柱側(cè)彎的常用方法， 雖然通過(guò)手術(shù)可有效矯正患者脊柱的生理曲度， 但手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性， 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)， 影響患者恢復(fù)［4］。 為保證手術(shù)效果， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 對(duì)患者進(jìn)行必要的康復(fù)護(hù)理意義重大。

雖然常規(guī)康復(fù)護(hù)理也提倡術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)， 但運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度和頻率取決于患者的主觀(guān)意愿， 康復(fù)效果往往不甚理想［5］。快速康復(fù)外科護(hù)理是針對(duì)患者圍手術(shù)期病理生理變化的臨床干預(yù)， 旨在減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)， 促進(jìn)患者盡快康復(fù)［6］。此外， 該護(hù)理模式主要體現(xiàn)在護(hù)理路徑環(huán)節(jié)中， 護(hù)理過(guò)程更加程序化和規(guī)范化， 有利于減少護(hù)理工作的盲目性， 為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)， 利于患者早日康復(fù)［7］。 本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）； 護(hù)理后， 兩組的腰腿功能 Oswestry 評(píng)分均顯著降低，且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 以上結(jié)果表明對(duì)于脊柱側(cè)彎手術(shù)患者， 予以快速康復(fù)外科護(hù)理較常規(guī)護(hù)理的效果更好。 分析原因在于： 快速康復(fù)外科護(hù)理通過(guò)實(shí)施一系列有效措施， 發(fā)揮協(xié)同作用， 促進(jìn)患者快速康復(fù)； 良好和完善的護(hù)理措施是保證手術(shù)成功的重要前提， 通過(guò)術(shù)前宣教可減少患者焦慮； 術(shù)中保溫可減少術(shù)中出血， 降低分解代謝作用； 術(shù)后盡早下床活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體功能盡快恢復(fù)［8］， 而術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)腰腿功能恢復(fù)， 縮短住院時(shí)間。

綜上所述， 快速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)脊柱側(cè)彎手術(shù)患者的康復(fù)， 縮短住院時(shí)間， 改善腰腿功能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。