優質護理對結核性腹膜炎患者治療依從性及生活質量的影響

趙利亞

（河南省胸科醫院 結核內科六危重癥病區， 河南 鄭州 450000）

結核性腹膜炎是因結核桿菌感染導致的慢性、 彌漫性炎癥， 主要通過腸結核、 輸卵管結核或其他腹腔內結核直接蔓延感染， 多發于女性［1］。 該病具有感染性， 病程較長， 且易反復發作， 故臨床提倡早發現、 早診斷、 早治療， 從而提高臨床療效， 減少復發率［2］。 但治療期間， 部分患者治療依從性差、 配合度低， 導致難以取得最佳療效， 故臨床對患者實施必要的護理干預至關重要。 基于此， 本研究旨在探討優質護理對結核性腹膜炎患者治療依從性及生活質量的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 11 月至 2019 年 12 月收治的76 例結核性腹膜炎患者作為研究對象， 均符合 《內科學 （第9版）》 中結核性腹膜炎的診斷標準［3］。 按照隨機數字表法將入選患者分為對照組和觀察組， 各38 例。 對照組中男16 例， 女22 例； 年齡 28 ～ 72 歲， 平均年齡 （48.64 ± 6.74） 歲； 病程 4～ 16 個月， 平均病程 （9.46 ± 2.31） 個月。 觀察組中男 17 例，女 21 例； 年齡 27 ～ 74 歲， 平均年齡 （49.57 ± 6.82） 歲； 病程 4 ～ 15 個月， 平均病程 （9.32 ± 2.14） 個月。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法對照組給予常規護理， 包括定期對病房進行通風處理、 對床頭進行隔離及感染性疾病預防措施等。 觀察組在對照組基礎上給予優質護理， 具體內容如下： ①基礎護理： 于疾病急性發作期， 限制患者活動范圍， 盡量減少走動， 避免傳染， 同時采用物理降溫法行降溫處理， 如冰袋降溫、 酒精擦浴降溫等； 若降溫效果不佳， 可告知醫生采用藥物進行降溫。 ②心理護理： 護理期間觀察患者心理情緒變化， 若察覺其存在不良情緒， 及時進行心理疏導， 使其不良情緒得到排解， 同時可為患者多講解治療成功案例， 提高其治療積極性， 樹立治療信心； 建立良好的護患關系， 增強患者信任感， 提高護理配合度。 ③健康教育： 采用宣傳手冊、 多媒體等教育方式對患者及家屬進行健康教育， 使其了解結核性腹膜炎的發病原因、 影響因素、 治療作用及注意事項等， 提高疾病認知度。 ④生活、 飲食護理： 為患者提供營養搭配餐， 并告知飲食注意事項， 如需少食多餐、 禁止暴飲暴食等， 食物需以高維生素、 高蛋白類為主， 可多食用應季的蔬菜、 水果； 引導患者規律的生活作息，保持充足睡眠， 建立良好的生活習慣。 ⑤用藥指導： 詳細為患者講解用藥方法及治療效果， 并囑咐家屬、 專科護士監督患者用藥， 避免停藥、 換藥及誤服現象。

1.3 評價指標①記錄兩組的退熱時間、 腹脹消失時間及住院時間。 ②采用本院自制的治療依從性量表評估患者的治療依從性， 其 Cronbach's α 系數為 0.771， 重測信度為 0.760， 該量表總分為 100 分， 得分高于 90 分為十分依從， 得分 70 ～90 分為依從， 得分低于70 分為不依從， 治療依從性＝（十分依從例數+ 依從例數） ／總例數 × 100%。 ③于護理前后采用世界衛生組織生活質量簡表 （WHOQOL-BREF）［4］評估患者的生活質量，包括軀體、 環境、 心理、 綜合及社會 5 個領域， 共計 26 個條目， 各領域總分均為100 分， 得分越高， 表明生活質量越好。

1.4 統計學方法采用 SPSS 18.0 軟件處理數據。 計量資料以 x± s 表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 退熱時間、 腹脹消失時間及住院時間觀察組的退熱時間、腹脹消失時間及住院時間均顯著短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的退熱時間、 腹脹消失時間及住院時間比較 （， d）

表1 兩組的退熱時間、 腹脹消失時間及住院時間比較 （， d）

組別 n 退熱時間 腹脹消失時間 住院時間觀察組 38 1.12±0.41 3.24±1.21 10.15±1.64對照組 38 2.64±0.54 6.32±1.46 13.46±2.41 t 13.820 10.013 7.000 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療依從性觀察組的治療依從性為92.11%， 顯著高于對照組的 73.68% （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

2.3 生活質量護理前， 兩組的 WHOQOL-BREF 各項評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組的 WHOQOL-BREF 各項評分均顯著高于護理前， 且觀察組的WHOQOL-BREF 各項評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

3 討論

結核性腹膜炎屬于一種慢性、 炎癥性疾病， 主要由結核桿菌感染所導致， 該病主要有兩種感染途徑， 一種是腹腔內結核直接蔓延， 另一種是通過血行散播， 其中前一種較為常見， 如腸結核、 輸卵管結核等［5］。 目前， 臨床多采用抗菌藥物治療，但該病病程較長， 需長期用藥才可取得良好的治療效果， 而部分患者對疾病認知度低， 治療依從性較差， 進而影響臨床療效。 因此， 臨床治療期間需實施適當的護理干預， 以提高患者的治療依從性， 進而提升臨床療效。

因結核性腹膜炎具有一定的感染性， 患者對護理的要求較高， 故常規護理往往難以滿足患者的需求。 優質護理是將常規護理內容精細化、 全面提升護理質量的一種護理模式， 一切以患者為中心， 本著積極、 熱情的態度為患者提供生理、 心理、精神上的護理服務， 從而達到護理的目的［6］。 本研究結果顯示， 觀察組的退熱時間、 腹脹消失時間、 住院時間、 治療依從性及護理后的生活質量各項評分均顯著優于對照組， 表明實施優質護理可有效緩解發熱、 腹脹等臨床癥狀， 提高患者的治療依從性及生活質量， 縮短住院時間， 促進患者康復。 分析原因在于： 結核性腹膜炎可經血行傳播， 若患者機體代謝功能較好，則會增加毒素吸收量， 產生毒血癥狀， 而限制患者運動量及活動范圍， 可降低其機體代謝能力， 預防毒血癥； 于疾病急性期做好降溫處理， 可減緩病情發展， 進而緩解臨床癥狀； 對患者進行健康教育及心理指導， 通過宣傳手冊或多媒體方式讓患者全面了解疾病發展及治療作用， 從而使患者愿意配合治療， 遵醫用藥； 予以心理指導可減輕患者的負面情緒， 提高治療積極性。 此外， 因結核性腹膜炎屬于高消耗性疾病， 若患者營養攝入量不足會導致身體機能降低， 加劇感染情況， 故根據患者喜好及病情提供營養搭配方案， 確保營養均衡， 滿足機體營養需求， 并對患者的生活習慣進行引導， 使其保持積極的生活態度。

表 3 兩組護理前后的 WHOQOL-BREF 評分比較 （， 分）

表 3 兩組護理前后的 WHOQOL-BREF 評分比較 （， 分）

注： 與本組護理前相比， aP ＜0.05。

項目 時間 觀察組（n＝38）對照組（n＝38） t P軀體 護理前 56.91±6.35 56.84±6.14 0.049 0.961護理后 75.62±6.71a 63.82±6.44a 7.821 0.000環境 護理前 53.16±5.42 52.46±5.64 0.552 0.583護理后 71.54±6.53a 60.45±6.14a 7.627 0.000心理 護理前 49.16±6.81 48.67±6.78 0.314 0.754護理后 63.48±7.06a 54.67±6.91a 5.497 0.000綜合 護理前 68.54±6.48 68.79±6.57 0.167 0.868護理后 82.66±7.03a 74.57±6.65a 5.154 0.000社會 護理前 51.34±4.62 51.26±4.57 0.076 0.940護理后 63.45±5.48a 58.46±5.12a 4.102 0.000

綜上所述， 優質護理可有效緩解結核性腹膜炎患者的臨床癥狀， 縮短住院時間， 提高治療依從性， 改善生活質量。