快速康復外科理念在乳腺癌改良根治術圍術期的應用效果

李妹紅， 史龍華， 向薇熹

（中山大學孫逸仙紀念醫院 乳腺三區， 廣東 廣州 510300）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一， 常表現為乳腺無痛性腫塊、 乳頭溢液、 乳腺局限性腺體增厚及乳頭改變等。 該病可在肺臟、 肝臟、 骨骼及腦部等多組織及器官發生轉移， 并破壞其正常功能， 若不及時治療可產生惡病質綜合征， 甚至引起死亡， 嚴重影響女性健康及生命安全［1-2］。 對于已確診的患者，臨床常采用手術方式進行治療， 而改良根治術是指在乳腺癌根治術基礎上進行改良， 可保留部分胸大肌， 減少術后并發癥的發生［3］。 但所有手術方式均存在一定風險， 改良根治術也不例外， 而加強患者圍術期護理是降低手術風險， 促進乳腺癌患者預后改善的重要因素。 本研究旨在探討快速康復外科理念在乳腺癌改良根治術患者圍術期中的應用效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2017 年 5 月至 2017 年 10 月在我院接受改良根治術治療的乳腺癌患者195 例作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組 （98 例） 及觀察組 （97 例）。 對照組年齡 30～ 66 歲， 平均年齡 （48.37 ± 6.12） 歲； 腫瘤位置： 左側 51 例，右側 47 例。 觀察組年齡 31 ～ 67 歲， 平均年齡 （49.03 ± 6.29）歲； 腫瘤位置： 左側 48 例， 右側 49 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①患者經病理診斷及相關檢查確診為乳腺癌； ②符合乳腺癌改良根治術相關指征并接受手術治療； ③上臂功能正常。 排除標準： ①合并其他腫瘤者； ②妊娠期或哺乳期患者； ③雙側腫瘤者； ④嚴重精神疾病者。

1.3 護理方法對照組給予常規護理干預： 指導患者進行術前準備及術中補液， 術后加強對患者的飲食管理， 并指導患者進行適當運動。 觀察組在對照組基礎上給予快速康復外科理念干預： ①選擇本科室工作經驗豐富的護理人員組成快速康復外科理念護理小組， 小組成員接受相關業務培訓， 培訓內容包括乳腺癌改良根治術的手術方式、 術后康復特點及快速康復護理措施等， 培訓結束后由小組成員共同制定患者的康復護理方案。②入院后向患者介紹醫院環境， 詳細評估患者的生理及心理狀態， 給予適當的心理疏導； 對患者及其家屬進行健康宣教， 進行術后快速康復訓練培訓。 ③術前指導患者調整自身生理狀態， 術前4 h 給予葡萄糖鹽水500 mL， 減輕禁食對患者生理狀態造成的影響。 ④術前做好麻醉評估工作， 手術開始前30 min將手術所用液體置于恒溫箱內保溫， 同時采取綜合保溫措施保持患者術中體溫， 加強生命體征監測。 ⑤術后回房即指導患者在病床上進行踝泵運動， 同時由家屬幫助進行四肢被動活動；待麻醉清醒后指導患者開始主動性功能鍛煉， 活動范圍為手腕→手肘→肩背部→全身， 訓練強度應循序漸進， 每次10 ～20 min， 3 ～ 4 次 ／d； 根據患者生理狀態實施鎮痛治療。 ⑥每日查房時評價患者快速康復護理計劃的實施效果， 根據患者情況動態調整護理措施。 兩組均護理至患者出院， 并隨訪1 個月。

1.4 評價指標①記錄兩組的住院時間、 上肢功能恢復時間及手術切口愈合時間。 上肢功能恢復評價標準： 患肢上舉高度手指可觸及對側耳朵。 ②于患者出院1 個月后采用焦慮自評量表（SAS） 及抑郁自評量表 （SDS）［4-5］評價心理狀態。 兩個量表均包含20 個條目， 采用1 ～4 分計分， 將總分經公式換算即為患者最終評分， 得分與焦慮及抑郁程度呈正比。 ③記錄兩組的上肢水腫、 肩關節活動障礙及皮下積液等術后并發癥情況。

1.5 統計學方法采用 SPSS 24.0 軟件處理數據。 計量資料以 x± s 表示， 采用獨立樣本 t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況觀察組的住院時間、 上肢功能恢復時間及手術切口愈合時間均顯著短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的術后恢復情況比較 （， d）

表1 兩組患者的術后恢復情況比較 （， d）

組別 n 住院時間 上肢功能恢復時間 手術切口愈合時間觀察組 97 10.58±1.91 21.05±3.24 11.24±1.93對照組 98 11.54±2.17 25.37±3.81 13.96±2.42 t 3.278 8.525 8.672 P 0.001 0.000 0.000

2.2 心理狀態觀察組護理后的SAS 及SDS 評分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者的 SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

表 2 兩組患者的 SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

組別 n SAS 評分 SDS 評分觀察組 97 57.96±3.42 53.91±5.83對照組 98 62.73±9.26 59.27±6.04 t 9.970 6.304 P 0.000 0.000

2.3 術后并發癥觀察組的術后并發癥發生率為 4.12%， 顯著低于對照組的 13.27% （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的術后并發癥比較 ［n （%）］

3 討論

乳腺癌是一種發生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤， 其病因尚未完全明確， 相關研究 ［6］ 顯示， 乳腺癌的發病存在一定規律性， 家族史、 月經初潮過早、 絕經遲、 未婚、 未育、 未哺乳及乳腺良性疾病未及時診治等均為該病的高危因素。 目前臨床治療乳腺癌的重要手段為手術治療， 而改良根治術以其創傷小、 保留患者原有組織較多、 術后并發癥少等優勢在乳腺癌治療中普遍應用。 但改良根治術依然會對患者機體造成創傷， 容易給患者帶來心理負擔。

快速康復外科理念是指在患者圍術期護理中應用多種已經證實有效的護理方式， 降低患者術后應激反應及并發癥發生率， 加速患者康復進程并改善其預后結局［7-8］。 本研究結果顯示， 觀察組的住院時間、 上肢功能恢復時間及手術切口愈合時間均顯著短于對照組， 且護理后的SAS、 SDS 評分及術后并發癥發生率均顯著低于對照組， 表明快速康復外科理念應用于乳腺癌改良根治術患者圍術期中具有顯著的干預效果。 分析原因在于， 成立快速康復外科理念護理小組， 可在提高醫護人員專業水平及責任意識的同時， 加強小組成員間的有效溝通、 對護理工作的管理及對醫療資源的利用， 降低患者醫療成本； 術前對患者進行健康宣教及心理干預可有效提高患者的配合度， 減輕患者術前焦慮及抑郁等不良情緒； 術前麻醉評估可保證患者在手術后盡早蘇醒， 從而盡早開展早期功能康復鍛煉， 結合術后鎮痛治療還可降低手術因素引起的機體應激反應， 進而降低術后并發癥發生率； 術中綜合保溫措施則可減少術中出血， 降低心血管負擔及機體分解代謝作用； 而增加患者術后功能鍛煉活動有助于維持患者的肌肉強度， 改善肺功能及組織氧化能力， 促進血液正常循環， 防止水腫及血栓形成， 有效縮短患者的康復時間， 進一步降低患者的心理負擔， 從而形成良性循環， 有效改善患者的預后結局。

綜上所述， 快速康復外科理念應用于乳腺癌改良根治術患者圍術期護理中的效果較好， 可有效縮短患者的術后恢復時間， 改善患者的心理狀態， 降低并發癥發生率。