循證護理對PICC 置管重癥患者并發癥的預防效果

王秀芬， 李靜， 何淑美

（深圳市第三人民醫院 肺病三科， 廣東 深圳518000）

外周靜脈置入中心靜脈導管 （PICC） 置管適用于需反復輸入刺激性化療藥物、 高滲透性或粘稠度較高的藥物、 血液制品以及需長期靜脈輸液等重癥患者， 利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺， 能夠避免藥物與手臂靜脈進行直接性的接觸， 減少因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦， 目前已成為重癥患者長期靜脈營養支持及用藥的有效通路。 但隨著PICC 置管的廣泛應用， 并發癥問題隨之而來， 而對患者進行有效科學的護理干預對預防PICC 置管并發癥有著重要意義［1-2］。 本研究旨在探討循證護理對PICC 置管重癥患者并發癥的預防效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院醫學倫理委員會批準， 選擇2017 年12月至2019 年12 月我院收治的120 例PICC 置管重癥患者作為研究對象， 隨機分為兩組各 60 例。 對照組男 39 例， 女 21 例；年齡 31 ～ 75 歲， 平均 （56.74 ± 6.96） 歲。 觀察組男 38 例，女 22 例； 年齡 32 ～ 75 歲， 平均 （56.81 ± 6.92） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①首次進行 PICC 置管治療； ②無PICC 置管禁忌證； ③患者及家屬均簽署知情同意書。 排除標準：①伴有嚴重凝血功能障礙者； ②妊娠期患者； ③精神疾病者。

1.3 方法兩組均進行PICC 置管： 患者取仰臥位， 測量穿刺位置至上腔靜脈的長度， 確定貴要靜脈后進行常規消毒， 將血管鞘推進至血管所刻量的長度， 根據患者情況保留導管長度后拔出導管鞘和導絲， 固定蝶翼。 對照組給予常規護理： 告知患者PICC 置管中的常見問題及應該注意的事項， 對導管脫出、 靜脈炎、 穿刺點滲血、 水腫、 穿刺點感染、 導管堵塞等并發癥進行常規預防， 給予患者飲食、 運動、 睡眠指導， 定期對患者身體指標進行檢查。 觀察組給予循證護理： 由接受過知識培訓并掌握循證方法的護理人員， 根據患者PICC 置管后可能發生的導管脫出、 靜脈炎、 穿刺點滲血、 水腫、 穿刺點感染、 導管堵塞等并發癥， 搜集相關研究性資料和文獻， 總結預防的方法： ①固定導管時體外部分呈 “S” 形， 連接器處采用蝶形交叉固定，更換敷貼時從下往上揭開， 使用已消毒、 透氣性好的透明貼膜緊貼皮膚， 置管后詳細記錄外置導管的長度、 穿刺時間， 囑患者穿著寬松衣服， 患肢勿活動過度， 出汗多時及時更換敷貼。②穿刺時嚴格遵守無菌操作原則， 穿刺點用2%安爾碘消毒3遍， 消毒范圍直徑＞10 cm， 穿刺時戴無菌手套； 送管時動作輕柔， 速度不宜過快， 置管后立即于穿刺部位上方貼透明敷貼，術后3 d 熱敷上臂， 3 次／d。 ③穿刺前詳細了解患者的凝血功能、 血小板計數等， 穿刺時正確選擇穿刺點， 避開血管上方及肘關節處穿刺， 選擇較粗、 直的大血管， 力求一針見血， 如穿刺不成功更換其他靜脈穿刺， 導管送入預定的長度拔出導絲后立即局部按壓＞10 min 止血， 止血后在穿刺點放小紗布， 完畢后加壓包扎24 h， 期間限制穿刺手臂活動， 密切觀察出血量。④置管成功后用無菌生理鹽水20 mL 脈沖式沖管， 余3 mL 正壓封管， 先輸注高滲透性或粘稠度較高的藥物， 輸后用生理鹽水20 mL 脈沖式沖管， 再輸其他液體， 化療時各種化療藥物間隔用生理鹽水沖洗導管， 沖管時轉動導管的外露部分。 嚴禁經導管采血， 不輸液時每周沖管1 次， 更換肝素帽1 次。 給予患者健康宣教， 囑患者盡量避免劇烈咳嗽， 保持管道通暢， 避免扭曲， 發生導管堵塞時排除導管異位、 扭曲、 折疊后， 將稀釋的0.5 mL 尿激酶 5 000 U／mL 利用負壓技術注入 PICC 管腔內，停留20 min 左右回抽， 有血液抽出說明溶栓成功， 若無血液抽出則重復上述操作， 直至有血液抽出。

1.4 評價指標①采用我院自制的護理滿意度調查表， 從護理人員技術水平、 服務態度等方面進行評估， 總分100 分， ＞90分為非常滿意， 70 ～ 90 分為滿意， ＜70 分為不滿意， 護理滿意度 ＝ （非常滿意例數 + 滿意例數） ／總例數 × 100%。 ②比較兩組的并發癥 （導管脫出、 靜脈炎、 穿刺點滲血水腫、 導管堵塞） 發生情況。

1.5 統計學處理采用 SPSS 22.0 軟件處理數據。 計量資料以 x± s 表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗； 計數資料以百分比表示，采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度觀察組的護理滿意度為95.00%， 高于對照組的 75.00%， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

2.2 并發癥觀察組的并發癥發生率為15.00%， 低于對照組的45.00%， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組的并發癥比較 ［n （%）］

3 討論

相關研究 ［3-4］ 顯示， 重癥患者 PICC 置管時穿刺點位于外周淺表靜脈， 具有不會出現嚴重并發癥 （感染、 血氣胸、 空氣栓塞、 大血管穿孔等）、 穿刺成功率高、 血管選擇多、 穿刺肢體活動不受限制等優點。

本研究結果顯示， 觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組， 表明對實施PICC 置管的重癥患者實施循證護理， 能夠提高護理滿意度， 降低并發癥發生率。 循證護理是受循證醫學影響而產生的護理觀念， 護理人員在護理過程中， 審慎、 明確、 明智地將經過證實的科研結論、臨床經驗與患者意愿相結合， 作為臨床護理決策依據。 循證醫學概念是在1992 年由加拿大MeMaster 大學的David Sackett 等提出， 在臨床應用較為廣泛并取得顯著效果［5-7］。 本研究對重癥PICC 置管患者實施循證護理， 針對患者PICC 置管可能發生的并發癥進行資料搜集， 將搜集到的相關研究資料和文獻進行評價分析， 并與以往的護理經驗、 患者自身情況相結合， 制定出護理計劃［8-9］。 在實施循證護理中良好的導管固定能防止對導管的牽拉， 固定導管時呈 “S” 形可減輕導管的張力； 置管后詳細記錄情況可準確判斷導管是否脫出， 送管時動作輕柔可避免損傷血管內膜、 減少血管刺激； 進管速度緩慢， 可使血管逐漸適應導管， 從而減少了瞬間刺激感， 避免管道刺激而發生血管痙攣； 穿刺時避開血管上方及肘關節處， 可防止穿刺點較長時間滲血和不適。 相關研究 ［10-12］ 表明， 給予 PICC 置管重癥患者循證護理， 做好預防措施， 能夠有效減少并發癥的發生，進一步保障患者安全， 提高患者滿意度。

綜上所述， 循證護理應用于PICC 置管重癥患者中， 可降低并發癥發生率， 提高護理滿意度， 值得臨床應用。