持續質量改進對小兒靜脈留置針一次穿刺成功率及家屬滿意度的影響

邢亞娟

（新鄉新華醫院 兒科， 河南 新鄉 453000）

隨著醫療水平的不斷提高， 注射技術也在不斷提升完善。靜脈留置針因其方便、 快捷等優點而被廣泛應用于各級醫療機構臨床， 其中以年齡較低患兒使用最為普遍。 因患兒群體本身具有特殊性， 存在疼痛承受能力較弱、 易觸碰等因素， 導致穿刺成功率有限， 常發生二次甚至多次穿刺， 增加患兒疼痛， 導致依從性降低， 不利于治療［1-2］。 因此， 對靜脈留置針患兒實施可行、 有效、 科學的護理管理至關重要。 基于此， 本研究選取我院收治的行靜脈留置針穿刺患兒158 例， 旨在探討持續質量改進對小兒靜脈留置針一次穿刺成功率及家屬滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 7 月至 2019 年 7 月我院收治的行靜脈留置針穿刺的患兒158 例， 按照隨機數表法分為對照組和觀察組， 每組各 79 例。 觀察組男性 39 例， 女性 40 例； 年齡 1～ 12 歲， 平均年齡 （6.62 ± 3.18） 歲； 體重 8 ～ 33 kg， 平均（19.92 ± 10.19） kg； 疾病類型： 腹瀉 23 例， 感冒 28 例， 發燒20 例， 其他 8 例； 穿刺位置： 四肢 50 例， 頭部 29 例。 對照組中男性 38 例， 女性 41 例； 年齡 1 ～ 11 歲， 平均年齡 （6.55 ±3.15） 歲； 體重 7 ～ 31 kg， 平均 （18.67 ± 10.03） kg； 疾病類型： 腹瀉 24 例， 感冒 25 例， 發燒 21 例， 其他 9 例； 穿刺位置： 四肢 47 例， 頭部 32 例。 兩組患兒的性別、 年齡、 體重、疾病類型等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①入選患兒對本研究使用藥物均無過敏反應； ②患兒父母或其他法定監護人知悉本研究詳情， 并已簽署知情同意書。 排除標準： ①合并心、 肝、 肺、 腎功能嚴重損傷； ②合并肝炎等傳染性疾?。?③合并先天發育異常。

1.3 護理方法對照組給予常規護理管理， 主要內容包括選擇合適規格的穿刺針及目標血管、 實施常規消毒、 記錄固定敷貼使用情況、 封管隨機抽查及定時巡視等。 觀察組給予持續質量改進護理管理， 方法如下： ①構建小組： 組建持續質量改進護理管理小組， 由護士長擔任組長， 資深護士作為組員， 均具備5 年以上臨床經驗， 研究開展前需進行組員專業能力培訓及考核， 考核通過后為正式組員。 ②問題分析： 針對可能影響穿刺的原因， 如光線因素、 皮下脂肪過厚、 血管收縮性改變、 家屬認知度較低等， 尋找相關資料或書籍進行具體分析。 ③改進方法： 護理人員交流穿刺手法、 技巧， 操作過程中明確穿刺目的；加強與患兒及家屬的溝通， 消除負面情緒； 保障充足光源， 維持穩定溫度， 避免冷熱交替引起血管收縮； 改進固定方式， 降低滑脫發生率。 ④總結反饋： 對本研究整體作出相關報告， 交流心得， 對失敗案例進行原因分析， 總結經驗， 尋找解決方法。

1.4 觀察指標①穿刺效果： 記錄兩組的一次穿刺成功率及留置針保留時間。 ②不良反應： 比較兩組的針眼感染、 滑脫、 滲血發生情況。 ③家屬滿意度： 使用我院自制的滿意度調查表對家屬滿意度情況進行調查， 該表克倫巴赫系數為0.831， 包括溝通技巧、 穿刺技巧、 服務態度、 專業知識四個方面， 每項均為0 ～100 分， 分值與滿意度呈正比。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； 計量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺效果觀察組的一次穿刺成功率為 96.20% （76 例），高于對照組的 84.81% （67 例）， 差異具有統計學意義 （χ2＝5.966， P ＝ 0.015）； 觀察組的留置針保留時間為 （6.04 ± 1.35）d， 略長于對照組的 （5.81 ± 1.33） d， 但組間差異無統計學意義 （t ＝ 1.079， P ＝ 0.282）。

2.2 不良反應觀察組的不良反應總發生率為2.53%， 低于對照組的 12.66%， 差異具有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的不良反應發生情況比較 ［n （%）］

2.3 家屬滿意度觀察組家屬的溝通技巧、 服務態度、 穿刺技巧、 專業知識各項滿意度評分均高于對照組， 差異具有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

小兒患者屬于臨床中較特殊群體， 因其依從性差、 血管細微， 在治療過程中常使用靜脈留置針［3］。 但在靜脈留置針實際穿刺過程中， 患兒因身體尚未發育完全、 耐受性不足等因素，一次穿刺成功率往往受到影響； 另外， 患兒多好動， 因此留置針滑脫、 輸液外滲、 針眼感染等不良反應發生率也較高， 不利于患兒治療， 甚至影響臨床療效［4-6］。 目前， 臨床常通過傳統護理管理對靜脈留置針進行護理， 但因醫院環境嘈雜， 影響醫護人員注意力， 且年齡較小或較為肥胖的患兒血管尋找難度較大， 更存在部分護士穿刺能力較弱或臨床經驗不足等影響因素， 傳統護理管理效果往往不甚理想［7］。 持續質量改進是一種新型的護理管理理念， 相對于傳統護理管理而言， 持續質量改進更加注重患者， 通過一系列系統性、 針對性及個性化的措施實現護理目的［3，8］， 對提高小兒靜脈留置針一次性穿刺成功率、延長留置時間、 減輕患兒痛苦具有重要意義。 本研究中， 對照組給予常規護理管理， 觀察組給予持續質量改進護理管理， 結果顯示， 觀察組的一次穿刺成功率 （96.20%） 顯著高于對照組（84.81%）， 家屬的溝通技巧、 服務態度、 穿刺技巧、 專業知識等各項滿意度評分均顯著高于對照組， 不良反應總發生率（2.53%） 顯著低于對照組 （12.66%）， 差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組家屬的滿意度評分比較 （， 分）

表2 兩組家屬的滿意度評分比較 （， 分）

組別 n 溝通技巧 服務態度 專業知識 穿刺技巧觀察組 79 80.13±10.30 86.61±12.17 86.32±13.00 85.99±12.74對照組 79 75.61±8.85 81.66±11.24 79.14±13.28 80.07±13.00 t 2.958 2.656 3.434 2.891 P 0.004 0.009 0.001 0.004

綜上所述， 持續質量改進護理管理應用于靜脈留置針患兒， 可明顯提升一次穿刺成功率， 降低不良反應發生率， 提高家屬的護理滿意度， 值得臨床推廣應用。