補腎活血湯聯合PFNA 內固定治療高齡股骨粗隆間骨折的效果

潘宏趙， 鄭陳平， 鄧慶卓， 蔣運恒

（徐聞縣人民醫院 骨二科， 廣東 湛江 524100）

股骨粗隆間骨折是一種臨床常發的髖部骨折疾病， 往往在股骨頸基底部以及小轉子之間部位發生［1］。 隨著外科手術的不斷發展， 股骨近端防旋髓內釘 （PFNA） 內固定成為治療股骨粗隆間骨折的常用方案。 但是因為粗隆部血運較為豐富， 手術治療后愈合進程較為緩慢， 加上高齡患者實施手術后要長期臥床休養， 易引發一系列的并發癥［2］。 因此， 采取有效方式改善高齡患者的預后至關重要。 當前， 中醫已廣泛應用于骨折治療， 研究［3］顯示， 中藥藥劑在骨折愈合、 關節功能恢復方面有一定的效果。 基于此， 本研究探討補腎活血湯聯合PFNA 內固定治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年 7 月至 2019 年 5 月我院收治的 70例高齡股骨粗隆間骨折患者。 納入標準： 符合西醫 《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］中的骨折診斷標準； 根據 《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］診斷為腎虛血瘀證， 主癥： 骨折筋傷， 腰膝酸軟， 活動受限， 夜間為甚， 紅腫瘀血， 疼痛不止；次癥： 精神不振、 眩暈耳鳴、 視力減退； 舌脈： 舌質暗， 舌苔少， 或有瘀斑， 脈沉細或澀。 排除標準： 心肝腎等器官疾病者； 中草藥嚴重過敏者； 開放性或多發性骨折病史者； 凝血功能障礙者。 根據隨機數字表法將入選者分為兩組， 各35 例。觀察組中女 17 例， 男 18 例； 年齡 70 ～ 90 歲， 平均 （82.83 ±3.66） 歲； 病程 1 ～ 6 d， 平均 （3.09 ± 1.37） d。 對照組中女15 例， 男 20 例； 年齡 71 ～ 91 歲， 平均 （82.74 ± 3.56） 歲；病程 1 ～ 5 d， 平均 （3.11 ± 1.35） d。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法①對照組實施PFNA 內固定治療： 消毒麻醉后，髖部術野常規皮膚消毒、 鋪巾， 取大粗隆頂端近緣皮膚縱行切口， 長約8 cm， 依次切開皮膚、 皮下組織、 筋膜， 暴露股骨大粗隆頂端， C 型臂機下牽引左下肢使骨折復位， 選鋼針由股骨大粗隆定點定位進針鉆入股骨遠端， 空心鉆開口， 置入PFNA髓內釘主釘， 安裝定位器， PFNA 近端定位， 螺旋刀片擰入股骨頸內， 遠端定位擰入遠端鎖定螺絲釘， 取下定位器， PFNA髓內釘頂端擰入髓內釘蓋帽， C 型臂機下透視確認骨折對位對線好、 內固定位置佳、 固定牢靠后， 生理鹽水沖洗， 查無活動性出血、 手術物品無誤后， 逐層縫合切口。 術后進行常規預防感染治療： 給予那曲肝素鈣 （煙臺東誠北方制藥公司， 國藥準字： H20153155）， 3 075 AXaIU／0.5 mL， 1 次 ／d， 使用 7 d； 口服塞來昔布 （江蘇盛迪醫藥有限公司， 國藥準字H20133220）200 mg／次， 2 次 ／d。 術后予以康復訓練。 ②觀察組在對照組基礎上增加補腎活血湯， 藥劑組方： 補骨脂20 g， 懷牛膝20 g，桑寄生 20 g， 雞血藤 20 g， 阿膠 10 g， 丹參 10 g， 當歸 10 g，黃芪 30 g， 白芍 15 g， 熟地黃 15 g， 仙鶴草 10 g， 地龍 15 g。300 mL／劑， 早晚分服， 連續治療 1 個月。 兩組均于術后 3 個月評估治療效果。

1.3 評價指標①中醫癥候積分： 根據 《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］， 評估患者腰膝酸軟、 疼痛、 腫脹、 活動受限、 血瘀等主要癥候的嚴重程度， 由輕到重分別為0 分、 1 分、 2 分、3 分， 分值越高， 臨床癥狀越嚴重。 ②髖關節功能評分［5］： 使用Harris 評分對術后3 個月的髖關節功能恢復情況進行評估，包括疼痛、 功能、 關節活動度、 X 攝片評價四個部分， 滿分100 分， 得分越高， 功能恢復越好。 ③并發癥： 統計隨訪期間切口感染、 下肢靜脈血栓、 肢體腫脹等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以 n （%） 表示， 比較采用 χ2檢驗； 計量資料以 x ± s 表示，比較采用 t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫癥候積分術后3 個月， 觀察組的中醫癥候積分顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的中醫癥候積分比較 （， 分）

表1 兩組的中醫癥候積分比較 （， 分）

組別 n 治療前 術后3 個月 t P觀察組 35 12.17±1.45 4.61±1.22 23.602 0.000對照組 35 12.18±1.66 7.39±1.36 13.205 0.000 t 0.027 21.739 P 0.988 0.000

2.2 髖關節功能術后 3 個月， 觀察組的Harris 評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的髖關節功能Harris 評分比較 （， 分）

表2 兩組的髖關節功能Harris 評分比較 （， 分）

組別 n 治療前 術后3 個月 t P觀察組 35 57.29±2.36 88.83±2.71 51.924 0.000對照組 35 57.33±2.34 71.93±2.46 25.441 0.000 t 0.071 27.317 P 0.943 0.000

2.3 并發癥治療期間， 觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的并發癥發生率比較 ［n （%）］

3 討論

骨折絕大部分為下肢突然扭轉、 跌倒時強力內收或外展等間接外力導致的， 或受到直接外力撞擊而引發。 老年人骨質流失嚴重， 伴隨較為明顯的骨質疏松， 出現下肢扭轉、 跌倒時均可引發骨折， 且多為粉碎性［5］。 祖國中醫學理論指出， 股骨粗隆間骨折是一種本虛標實之癥， 本為腎氣、 精氣虧虛， 標為氣血瘀滯［6］。 而高齡患者機能退化、 體質虛弱、 腎氣、 精氣虧虛、 骨髓失充、 骨骼難以被將養， 加上肢體受外部損害而傷及氣血， 氣血虧損、 經脈聯通受阻致使臟腑失和。 因此， 臨床治療的重點在于標本兼顧， 從腎論治， 補益肝腎， 活血化瘀。

本研究采用的PFNA 內固定手術方案， 針對嚴重骨質疏松的高齡患者或者粉碎性不穩定骨折患者而言， 治療效果好； 同時PFNA 內固定治療抗髖關節內翻畸形的效果顯著， 能夠明顯減少內固定物失效、 骨折不愈合等不良事件的發生， 保證后期股骨粗隆間骨折手術的治療效果。 補腎活血湯中的補骨脂為君藥， 溫腎助陽、 納氣； 懷牛膝能活血化瘀、 止痛消腫， 桑寄生能補肝腎、 強筋骨、 祛風濕， 熟地黃能滋陰補血、 治腰膝酸軟， 以上為臣藥［7］。 補陽藥搭配滋陰藥， 達到 “善補陽者， 必于陰中求陽” 的功效。 黃芪治氣虛內傷； 阿膠補血養血； 丹參活血祛瘀， 通經止痛； 仙鶴草解毒消腫； 地龍對關節麻痹、 肢體麻木、 半身不遂有很好的防治作用； 當歸、 雞血藤、 白芍均能達到養血、 活血、 補血、 行血的效果； 以上為佐藥， 補益腎精。 諸藥共奏活血化瘀、 通絡止痛、 補腎壯骨、 益氣補血的功效［8］。 本研究結果顯示， 術后 3 個月， 觀察組的中醫癥候積分顯著低于對照組， Harris 評分顯著高于對照組 （P ＜0.05）； 觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 表明補腎活血湯聯合PFNA 內固定治療高齡股骨粗隆間骨折， 能顯著改善患者的中醫癥候積分， 提升髖關節功能， 降低并發癥發生率。

綜上所述， 補腎活血湯聯合PFNA 內固定治療高齡股骨粗隆間骨折患者的效果顯著， 可改善臨床癥狀， 促進髖關節功能恢復， 減少并發癥發生， 改善預后。