系統性紅斑狼瘡患者并發干眼癥的臨床分析

楊婷婷， 盧亞梅 ， 周元清， 于瑞霞

（廣州醫科大學附屬第六醫院／清遠市人民醫院 眼科， 廣東 清遠 511518）

系統性紅斑狼瘡 （systemic lupus erythematosus， SLE） 是一種以體內多種自身抗體及臟器損害為特征的自身免疫性疾病， 其中干眼癥也是SLE 累及的一種病變， 嚴重者可能會影響視力甚至致盲， 給患者自身和家庭帶來嚴重影響［1-3］。 為此，本研究選取我院收治的SLE 患者102 例， 分組比較患者的干眼癥相關指標， 旨在探討SLE 并發干眼癥的臨床特點， 以期為臨床提供更多參考， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年10 月期間我院收治的SLE 患者 102 例， 其中男性 38 例， 女性 64 例， 年齡 18 ～ 54 歲， 平均年齡 （36.16 ± 8.78） 歲。 納入標準： 確診為系統性紅斑狼瘡患者； 無腫瘤、 重要臟器損傷等其他全身性嚴重疾病； 無眼部外傷史； 近期無角膜病變史； 近期未使用治療干眼癥或者影響淚液分泌的藥物。 根據入選患者是否并發干眼癥分為研究組和對照組， 每組各 51 例。 對照組中男 20 例， 女 31 例， 年齡 18～ 54 歲， 平均年齡 （37.08 ± 6.73） 歲； 研究組中男 18 例， 女33 例， 年齡 18 ～ 52 歲， 平均年齡 （34.35 ± 7.43）。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 檢查方法

①檢查兩組患者的干眼相關指標 （淚液分泌量、 淚膜破裂時間）、 淚河相關指標 （深度、 高度、 面積）。 干眼相關指標檢查包括Schirmer 試驗、 BUT 試驗。 Schirmer 試驗根據其說明書進行， 采用天津晶明公司生產的淚液監測濾紙， 濾紙大小為5 mm × 35 mm， 將濾紙的前段彎折5 mm， 處理好的濾紙放置在下穹隆中1／3 處， 保持閉眼5 分鐘后取下濾紙， 測量并記錄濾紙被濕潤的長度。 BUT 實驗： 采用天津晶明公司生產的熒光素濾紙， 置濾紙于結膜囊內， 讓測試者眨眼 3、 4 次， 保證熒光素能夠均勻地分布在角膜表面， 裂隙燈鈷藍光下測量患者從睜眼至角膜出現第一個黑斑的時間間隔， 測量3 次取均值。 淚河測量實驗： 采用美國Keratograph 5M 眼表綜合分析儀對患者的角膜、 眼瞼中央等進行掃描， 測量淚河高度、 深度以及面積（TMH、 TMD、 TMA）， 測量 3 次取均值。 ②視覺檢查： 對患者進行客觀視覺質量檢查， 檢查過程中首先直接對光源視網膜像進行采集， 而后得出客觀散射指數 （OSI）， 檢測3 次取均值。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的干眼相關指標比較

研究組患者的淚液分泌量顯著少于對照組， 淚膜破裂時間顯著短于對照組， 差異具有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的干眼相關指標比較 （）

表1 兩組患者的干眼相關指標比較 （）

組別 n 淚液分泌量 （mm） 淚膜破裂時間 （s）研究組 51 4.76±2.87 3.57±1.66對照組 51 12.38±5.75 11.39±1.94 t 8.468 21.872 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者的淚河相關指標比較

研究組患者的淚河深度、 高度、 面積均顯著低于對照組，差異具有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的淚河相關指標比較 （）

表2 兩組患者的淚河相關指標比較 （）

淚河面積（mm2）研究組 51 166.55±68.87 221.76±69.88 0.026±0.001對照組 51 238.86±39.11 332.69±61.66 0.055±0.007 t 6.520 8.501 29.289 P 0.000 0.000 0.000組別 n 淚河深度（μm）淚河高度（μm）

2.3 兩組患者的客觀視覺質量比較

研究組患者的 OSI 值、 客觀淚膜 OSI 值均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的客觀視覺質量比較 （）

表3 兩組患者的客觀視覺質量比較 （）

組別 n OSI 值 客觀淚膜OSI 值研究組 51 0.96±0.32 1.33±0.49對照組 51 0.37±0.11 0.47±0.15 t 12.452 11.985 P 0.000 0.000

3 討論

系統性紅斑狼瘡 （SLE） 是一免疫系統疾病， 可累及患者的全身多個器官， 造成多種并發癥， 干眼癥就是常見的并發癥之一［4－5］。 本研究選取我院收治的 SLE 患者 102 例， 根據是否并發干眼癥分為對照組和研究組， 對兩組患者進行比較權威的淚液分泌實驗和淚膜破裂時間實驗， 以分析SLE 患者的干眼癥情況。 本研究結果顯示， 研究組患者的淚液分泌量顯著少于對照組， 淚膜破裂時間顯著短于對照組， 原因可能是SLE 患者眼部的免疫反應發生了變化， 眼部組織細胞抗原異常， 引發各種自身抗體產生， 當這些抗體和抗原形成復合物后會沉積在患者的眼部組織處， 誘發超敏反應。 超敏反應發生后可能會傷害患者的結膜組織及淚腺， 淚液分泌受到影響進而導致干眼癥［6－7］。另外， 本研究對兩組患者的淚河深度、 高度和面積進行了測量， 淚河指的是眼球表面淚液在結膜和上下眼瞼間形成的液體膜， 通常可以通過檢測淚河的深度、 高度和面積來判定淚膜的質量， 結果顯示， 研究組患者的上述三項指標均顯著低于對照組， 分析原因可能是因淚河形態遭到嚴重破壞， 進而導致干眼癥的發生［8－9］。 以上檢測結果的分析證實了干眼癥患者的眼部狀態， 而后進一步通過客觀視覺質量實驗分析SLE 誘發的干眼癥是否會影響患者的視力。 OSI 值一般用來表示患者眼部屈光成像情況， 數值增加說明患者的眼散射增加， 視力下降［10－11］。本研究結果顯示， 研究組患者的OSI 值、 客觀淚膜OSI 值均顯著高于對照組， 表明SLE 并發干眼癥患者的視力受到了影響。

綜上所述， SLE 并發干眼癥患者的淚液分泌量、 淚膜破裂時間以及淚河深度、 高度、 面積均顯著低于未并發干眼癥患者，且視覺質量受到一定影響， 臨床醫生在治療時應重點關注。