懸吊運動訓練聯合神經松動術治療神經根型頸椎病的療效觀察

解東風， 麥藝穎， 賀涓涓， 趙妃， 王莊富， 鐘興， 姜麗

（中山大學附屬第三醫院 康復醫學科， 廣東 廣州 510630）

神經根型頸椎病是最常見的頸椎病類型之一， 占頸椎病總數的 65%［1］。 該病好發于 40 ～ 60 歲的中老年人群， 主要致病因素為突出的髓核、 增生的骨贅以及炎性因子對神經根的壓迫和刺激［2］， 臨床表現以受累神經根所支配區域的放射性疼痛和／或麻木無力為主， 嚴重影響患者的日常生活、 工作和學習。本研究采用懸吊運動訓練聯合神經松動術治療神經根型頸椎病， 取得了滿意的臨床效果， 現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取 2017 年 8 月至 2018 年 8 月期間在我院康復科門診接受治療的神經根型頸椎病患者60 例， 均為單側上肢癥狀。 入選標準： ①符合 《頸椎病診治與康復指南》 2010 版中關于神經根型頸椎病的診斷標準［3］： ②具有典型的神經根癥狀和體征， 表現為上肢麻木、 疼痛等； ③壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性； ④X 線、 MRI 檢查結果與臨床表現一致； ⑤簽署知情同意書。 排除標準： ①存在頭頸部腫瘤者； ②合并脊柱骨折或脊髓損傷者； ③頸椎嚴重骨質疏松者； ④合并嚴重的心肺疾病， 無法耐受全部治療者。 采用隨機數字表法將入選患者分為治療組和對照組， 各 30 例。 治療組男 14 例， 女 16 例， 平均年齡 （46.3 ± 14.1） 歲， 平均病程 （35.6 ± 9.3） 天； 對照組男13 例， 女 17 例， 平均年齡 （41.9 ± 14.1） 歲， 平均病程 （37.0± 7.9） 天。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規物理治療 （頸椎牽引療法和低周波治療）［4］， 1 次 ／天， 5 天 ／周， 共 8 周。 對照組在常規治療基礎上加用上肢神經松動術， 方法如下： ①正中神經：患者取仰臥位， 頭偏向對側， 治療師一手固定患側肩胛骨， 另一手握住患側手心， 用大腿支撐患側上臂， 逐漸做肩外展、 外旋， 伸肘、 旋后， 伸腕、 尺偏， 伸指動作； ②橈神經： 患者取仰臥位， 頭偏向對側， 治療師一手固定患側肩胛骨， 另一手握住患側手背， 用大腿支撐患側上臂， 逐漸做肩外展、 內旋， 伸肘、 旋前， 屈腕、 尺偏， 屈指動作。 根據臨床癥狀及神經張力試驗結果， 選擇針對性的手法， 1 次／天， 每次持續 5 min， 5天／周， 共8 周。 治療組在對照組基礎上增加頸部懸吊運動訓練。 采用挪威SET 工作站設備進行懸吊運動訓練， 方法如下：①患者取仰臥位， 雙膝屈曲90°， 頸部屈曲約15°懸吊于設備上， 治療師站于患者頭端， 雙手大魚際置于患者C1橫突處， 引導患者下頜稍后縮， 囑患者保持 30 s， 6 個 ／組， 3 組 ／次； ②患者體位同上， 囑患者主動后縮下頜并伸展、 側屈、 旋轉頸部， 每個方向在終末端保持 6 s， 6 個 ／組， 3 組 ／次。 以上訓練2 次 ／周， 共 8 周。

1.3 觀察指標治療前、 治療8 周后分別采用視覺模擬評分法（VAS）、 頸部功能障礙指數 （NDI）［5］對兩組患者的疼痛程度、 功能障礙程度進行評定。 VAS 分值為 0 ～ 10 分， 0 分表示完全無痛， 10 分表示難以忍受的劇烈疼痛。 NDI 由10 項功能條目組成， 每項得分 0 ～5 分， 總分 50 分， 分數越高代表功能障礙程度越高。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0 版統計軟件處理數據。 計量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前， 兩組患者的 VAS 評分及NDI 評分比較， 差異均無統計學意義 （P ＞0.05）； 治療 8 周后， 兩組患者的 VAS 評分和 NDI 評分均較治療前顯著降低 （P ＜0.05）， 且治療組的 VAS評分和 NDI 評分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組治療前后的 VAS 評分及 NDI 比較 （， 分）

表 1 兩組治療前后的 VAS 評分及 NDI 比較 （， 分）

注： 與本組治療前比較， aP ＜0.05； 與對照組治療后比較， bP ＜0.05。

組別 n VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 5.1±0.6 1.6±1.1ab 14±2.5 2.5±0.8ab NDI 評分對照組 30 4.9±0.7 2.3±1.1a 14±2.1 5.5±0.9a

3 討論

近年來， 神經根型頸椎病的發病率呈明顯升高趨勢， 神經根性疼痛是該病的典型癥狀。 目前， 該病多數采用保守方法治療， 通過解除神經根的機械性壓迫、 消除局部炎癥和水腫、 促進血液循環等作用， 改善疼痛麻木等癥狀［6-7］。 神經松動術是通過多關節的運動， 將牽拉力直接施加到神經組織的一種徒手治療方法［8］。 該療法的主要作用及原理在于： ①通過神經根在椎間孔內產生位移， 松解粘連， 去除或減輕周圍結構對神經根的壓迫和刺激； ②通過 “拉-放” 樣泵血原理， 促進神經內外、束膜的血液流動， 消除神經組織水腫［9］； ③通過增加軸突內的流體運動， 減輕壓力， 提高痛閾， 降低神經張力［10］。 另外，頸椎病的發生發展與頸部肌肉功能密切相關。 郝永強等 ［11］ 通過直接切除動物頸背部伸肌群， 成功地建立了頸椎病模型， 證明了頸部肌肉組織在頸椎病的發病機制中有著重要意義； 張斌等［12］的研究結果顯示， 加強頸部肌肉訓練， 能夠提高頸椎的動態穩定性， 并可有效預防頸椎病的復發。 Conley MS 等［13］的研究表明， 頸部肌肉， 特別是局部穩定肌如頸長肌、 頭長肌、多裂肌和半棘肌等， 在維持頸椎動態穩定性方面起到了關鍵性作用。 懸吊運動訓練是目前應用最為廣泛的穩定肌群訓練方法， 通過激活局部穩定肌， 以增強脊柱的本體感覺和動態穩定性［14］。 本研究中， 兩組患者均給予常規物理治療及神經松動術， 治療組在此基礎上增加懸吊運動訓練， 結果顯示， 治療組患者的頸椎疼痛程度和功能障礙指數均較治療前有顯著改善，且改善程度顯著優于對照組 （P ＜0.05）， 表明懸吊運動訓練聯合神經松動術治療神經根型頸椎病的療效更佳。

綜上所述， 神經松動術通過機械及生理效應， 松解神經根粘連， 降低神經根張力， 改善神經組織的血液循環， 消除或減輕神經根癥狀； 懸吊運動訓練通過增強頸椎的本體感覺及動態穩定性， 打破頸椎病發生發展的惡性循環； 二者聯合應用可顯著改善神經根型頸椎病患者的疼痛及功能障礙程度， 值得臨床推廣應用。 由于研究時間有限， 該聯合療法的遠期療效仍有待進一步研究。