單孔腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術治療單純性肝囊腫的療效分析

黃泳杰， 彭藝， 徐國志， 吳明

（信宜市人民醫院 肝膽胃腸外科， 廣東 茂名525300）

單純性肝囊腫是臨床較為常見的肝膽疾病， 患病率高達5%左右， 其中約20%的患者早期無明顯癥狀， 隨著病情的發展， 可能出現囊腫破裂、 出血等情況， 對患者的健康、 生命等均造成不良影響［1］。 單孔腹腔鏡手術是近年來新型治療方式之一， 已被婦科、 泌尿科等多個領域運用于臨床疾病的治療中。單孔腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術具有操作便捷、 對患者創傷小、恢復快、 術后并發癥少等優勢， 備受患者的認可及好評［2］。 本研究探討單孔腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術的臨床療效， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 7 月期間于我院接受治療的單純性肝囊腫患者36 例作研究對象， 根據手術方式的不同分為兩組。 對照組實施常規多孔腹腔鏡手術 （n ＝18），男 10 例， 女 8 例； 年齡 25 ～ 81 歲， 平均 （47.5 ± 1.3） 歲； 9例為單發囊腫， 9 例為多發囊腫； 囊腫直徑 7 ～13 cm， 平均（9.5 ± 1.3） cm。 觀察組實施單孔腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術 （n＝ 18）， 男 11 例， 女 7 例； 年齡 26 ～ 77 歲， 平均 （46.6 ± 1.2）歲； 10 例為單發囊腫， 8 例為多發囊腫； 囊腫直徑 8 ～ 14 cm，平均 （9.8 ± 1.2） cm。 兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05）， 具有可比性。 患者及其家屬均對本研究內容知情同意， 本研究經醫院倫理委員會審批許可。

1.2 方法①對照組患者采用常規多孔腹腔鏡手術治療。 麻醉方式為全身麻醉， 頭高腳低位， 待麻醉起效后以肚臍為中心，根據患者具體病情在周圍選擇多個穿刺點， 開展多孔腹腔鏡下外科手術， 術后給予常規抗感染治療， 進行常規并發癥預防護理［3］。 ②觀察組患者采用單孔腹腔鏡去頂減壓術治療。 麻醉方式、 體位與對照組完全相同。 手術開始前使用B 超定位確定患者肝囊腫病灶位置， 并在術中使用C 臂X 線機進一步確認， 可選擇適當側旋手術臺的方式， 使患者保持低度傾斜狀態， 使肝囊腫病灶得以充分暴露。 待麻醉生效后， 以肚臍作為中心， 選擇適當的穿刺位點作3 cm 的縱向切口， 并經由該穿刺點注入二氧化碳建立人工氣腹。 然后選擇10 mm 規格的Trocar 進行手術穿刺， 將腹腔鏡經由穿刺針置入腹腔內， 同時置入單孔腹腔鏡三通道穿刺設備， 該設備中的大直徑孔 （10 mm 規格） 為腹腔鏡孔， 可對肝囊腫病灶部位進行直接觀察， 確認生理解剖位置、 病變程度等［4］。 另外兩個小直徑孔 （5 mm 規格） 為操作孔和輔助孔， 其中操作孔用以切除肝囊腫病灶， 輔助孔則負責牽引腸道、 固定肝臟、 暴露病灶部位等操作。 實際手術操作時，經由腹腔鏡觀察肝囊腫病灶和腹腔內實際情況， 包括囊腫病灶位置、 直徑、 數目等， 并使用輔助孔對腹腔內積液進行提取，用以檢查是否發生感染， 同時提取囊腫病灶內組織液， 用以體外活檢， 同時觀察組織液性狀。 經由操作孔置入超聲刀， 直接將肝囊腫外膜切開， 經輔助孔置入吸引器， 直接將囊腫內所有組織液全部吸出。 然后經輔助孔取出吸引器， 置入腸道鉗并將囊腫外壁的頂蓋部位組織完全提起， 沿囊腫病灶與肝臟健康組織邊緣的結合處進行切除， 并于腹腔內切成小塊后吸出［5］。 切除病灶后反復沖洗腹腔， 觀察肝臟切割平面是否存在出血現象，如無明顯活動出血現象則可逐層縫合切口。 術后將單孔腹腔鏡三通道穿刺設備取出， 并預留引流管， 叮囑病房護理人員觀察引流情況， 待腹腔內積液完全流盡且無任何膽汁流出時， 經超聲檢查確認無腹腔積液， 則可拔除引流管， 并縫合手術創口。

1.3 觀察指標分別記錄兩組患者的臨床相關指標， 包括手術時間、 術中出血量、 術后排氣時間、 引流時間、 住院時間。 通過VAS 量表評估患者的主觀疼痛感， 以10 分計， 得分與疼痛感呈正相關。 觀察和記錄患者的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析使用SPSS 19.0 軟件處理數據， 計數資料采用χ2檢驗， 計量資料采用 t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標觀察組的手術時間和術中出血量與對照組比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 觀察組的術后排氣時間、引流時間、 住院時間均顯著短于對照組， VAS 評分顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的臨床相關指標比較 （）

表1 兩組的臨床相關指標比較 （）

VAS 評分 （分）觀察組 48.51±3.66 15.94±5.03 15.84±3.29 3.01±0.89 4.64±2.05 2.96±0.44對照組 49.03±3.67 19.05±5.04 23.95±3.26 4.22±0.88 7.31±2.03 4.85±0.45 t 值 0.43 1.85 15.41 8.22 9.78 7.95 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術時間（min）術中出血量 （mL）術后排氣時間 （h）引流時間 （d）住院時間 （d）

2.2 術后并發癥觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的術后并發癥比較 ［n （%）］

3 討論

肝囊腫屬于肝臟良性病變， 孤立的肝囊腫大多是先天性的肝內迷走膽管隨時間逐漸擴張而形成的， 單純性肝囊腫的發病誘因相對單一， 囊腫病灶的病變程度也更輕， 治療難度較低。通常此類患者沒有明顯的特異性臨床癥狀， 大多數患者是在體檢的影像學檢查中被檢出。 目前針對單純性肝囊腫的外科治療手段較多， 如開腹手術、 超聲引導下穿刺手術、 腹腔鏡下去頂減壓外科手術等。 超聲引導下的穿刺手術由于復發率較高已逐漸被淘汰［6］。 與開腹手術相比， 腹腔鏡下手術屬于微創手術，對患者造成的創傷更小， 患者在術后所需的恢復時間更短， 術后疼痛感明顯較低， 術后并發癥發生率亦較低。

腹腔鏡下外科手術可分為單孔和多孔兩大類， 其中多孔腹腔鏡手術普遍選擇三孔法， 即以肚臍為中心在周圍選擇三個穿刺點， 分別置入不同規格的套管穿刺針， 其中一個穿刺點為腹腔鏡觀察孔， 另外兩個為操作孔和輔助孔， 據此完成整個外科手術。 三孔法可充分滿足微創外科手術的需求， 在治療單純性肝囊腫方面效果顯著。 隨著現代微創醫療技術及理念的不斷發展和完善， 出現了單孔法腹腔鏡手術， 將其應用于單純肝囊腫去頂減壓術中， 療效確切， 且相比于多孔法， 單孔法所造成的術后并發癥并未增加。 單孔法在肚臍附近適當位置作長度為3 cm 的切口， 并在切口內放置單孔腹腔鏡三通道穿刺設備， 該設備自身擁有三條孔道， 可用其代替多孔法中單獨開辟的穿刺點， 且三條孔道也有相應的規格， 可實現在單孔下進行多孔操作的目的。 雖然單孔法的單一創口相對較大， 但其創口更加集中， 加之為一次性穿刺， 對患者機體造成的刺激更小， 患者產生的應激反應也相對較低。 在術后恢復中， 護理人員只需進行單一創口的護理， 極大地減少了工作量。 對于患者而言， 機體所需要恢復的創口數量減少， 免疫系統和藥物作用目標更加集中， 更有利于控制術后感染率。 本研究結果顯示， 觀察組的手術時間和術中出血量與對照組比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 觀察組的術后排氣時間、 引流時間、 住院時間均顯著短于對照組， VAS 評分顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 觀察組的術后并發癥發生率為 5.56%， 顯著低于對照組的 33.33 （P ＜0.05）；上述研究結果與羅千觀［7］的報道一致。

綜上所述， 單孔腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術治療單純性肝囊腫的效果確切， 具有創傷小、 恢復快、 并發癥少等優勢。