腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎患者VAS 評分及炎癥指標的影響

張周文， 李文霞， 石毅軍， 劉明焱

（廣東醫科大學附屬第三醫院／佛山市順德區龍江醫院 普外科， 廣東 佛山528300）

急性闌尾炎是臨床外科常見的急腹癥， 多因闌尾糞石堵塞、闌尾炎性滲出刺激腹膜導致右下腹疼痛［1］。 手術是治療闌尾炎的常用方式， 但傳統手術創傷較大， 術中失血量較多， 且術后易發生切口感染， 對患者的術后恢復極為不利［2］。 隨著臨床微創技術的不斷發展， 腹腔鏡被引入急性闌尾炎的外科治療中，與傳統手術相比， 腹腔鏡手術具有微創優勢， 而炎性介質可反映手術對機體的創傷程度［3］。 鑒于此， 本研究旨在探討腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎患者VAS 評分及炎癥指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院醫學倫理委員會批準， 選擇2018年7 月至2019 年5 月我院收治的70 例急性闌尾炎患者作為研究對象， 采用隨機數表法分為兩組各35 例。 對照組男18 例，女 17 例； 年齡 20 ～ 52 歲， 平均 （38.23 ± 9.48） 歲； 發病至就診時間 2.1 ～ 31.3 h， 平均 （16.97 ± 4.12） h。 觀察組男 19例， 女 16 例； 年齡 22 ～ 51 歲， 平均 （39.46 ± 8.74） 歲； 發病至就診時間 2.5 ～ 32.1 h， 平均 （17.05 ± 4.08） h。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《外科學》 中的相關診斷標準［4］確診； ②患者及其家屬自愿簽署知情同意書； ③無手術禁忌。 排除標準： ①嚴重心肝腎功能不全； ②發病至就診時間≥72 h； ③其他急腹癥； ④伴有全身感染性疾病。

1.3 治療方法對照組給予開腹手術治療： 腰硬麻醉后取仰臥位， 做 2 ～3 cm 長右下腹麥氏切口， 進入腹腔， 將腹腔壁提起， 夾起升結腸起始位置， 找到闌尾后， 將闌尾系膜切斷， 結扎根部， 在結扎線遠端0.5 cm 處切斷闌尾， 石碳酸處理闌尾殘端粘膜， 清除周圍膿液， 消毒縫合切口。 觀察組行腹腔鏡闌尾切除術治療： 全麻后取仰臥位， 于臍上做10 mm 弧形切口， 常規建立氣腹， 維持壓力在12 ～14 mm Hg， 調整體位為頭低腳高位左傾20°， 在患者左側直肌外緣位置將10 mm 套針置入，并在臍恥之間偏左將5 mm 套針置入， 將腹腔鏡置入腹盆腔中探查， 將腹盆腔中的膿液或滲液吸除， 采用無損傷鉗沿結腸找到闌尾根部； 將局部粘連分離， 采用操作鉗提拉闌尾頭端系膜， 超聲刀將闌尾系膜分離至根部， 慢檔凝閉闌尾動脈， 絲線結扎闌尾根部， 在結扎線遠端0.5 cm 處切斷闌尾， 電凝殘端粘膜； 化膿性闌尾炎根據污染情況決定是否沖洗及放置引流管，用標本袋取出標本， 排出氣體， 將所有套針拔出， 縫合切口。

1.4 評價指標①比較兩組的臨床指標， 包括手術時間、 胃腸功能恢復時間、 住院時間、 術中出血量、 疼痛程度， 其中術后24 h 疼痛程度采用視覺模擬評分法 （VAS）［5］進行評價， 0 ～10 分， 分數越高疼痛越劇烈。 ②比較兩組患者術前及術后24 h的炎癥指標水平。 取空腹靜脈血3 mL， 離心后分離血清， 采用免疫色譜法測定降鈣素原 （PCT） 水平， 采用免疫比濁法測定C 反應蛋白 （CRP） 水平， 采用全自動血細胞計數儀測定白細胞計數 （WBC）。

1.5 統計學處理采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理， 計量資料以x ± s 表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內采用配對樣本t檢驗， P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標觀察組的手術時間、 胃腸功能恢復時間、 住院時間、 術中出血量、 術后VAS 評分均顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的臨床指標比較 （）

表1 兩組的臨床指標比較 （）

VAS分 （觀察組 35 32.17±11.69 13.14±4.28 3.52±1.12 10.64±5.73 3.77±0對照組 35 50.28±15.71 25.73±8.35 7.32±0.81 24.73±11.26 4.88±1 t 5.471 7.938 16.265 6.598 5.50 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00組別 n 手術時間（min）胃腸功能恢復時間 （h）住院時間 （d）術中出血量 （mL）評分）.62.02 20

2.2 炎癥指標術前， 兩組的血清 PCT、 CRP、 WBC 比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 術后， 兩組的血清 PCT、 CRP 均顯著高于術前， WBC 顯著低于術前， 且觀察組的各指標均顯著優于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組手術前后的 PCT、 CRP、 WBC 比較 （）

表 2 兩組手術前后的 PCT、 CRP、 WBC 比較 （）

注： 與本組術前相比， aP ＜0.05。

時間 組別 n PCT （ng/mL） CRP （mg/L） WBC （×109/L）術前 觀察組 35 10.68±0.35 23.54±2.38 18.53±4.45對照組 35 10.78±0.36 23.53±2.42 18.68±4.47 t 1.178 0.017 0.141 P 0.243 0.986 0.889術后 觀察組 35 21.12±2.03a 36.13±4.95a 10.12±3.04a對照組 35 35.87±2.42a 51.85±5.12a 14.99±3.06a t 27.626 13.059 6.680 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性闌尾炎主要是由于闌尾管腔阻塞， 使闌尾腔內的壓力增高， 出現血運障礙， 病情發展較為迅速， 常導致闌尾組織充血、 水腫， 臨床上首選手術治療［6］。 傳統開腹手術在急性闌尾炎的治療中應用較早， 技術成熟， 療效顯著； 但因其手術切口較長， 創傷較大， 對患者的術后恢復極為不利。

近年來， 隨著醫療水平的提升， 腹腔鏡闌尾切除術已取代傳統開腹手術成為臨床治療急性闌尾炎的首選手術方式［7］。PCT 可診斷機體是否有真菌、 細菌嚴重性感染出現， 其水平與機體炎性感染程度呈正相關； CRP 是急性反應蛋白， 當患者機體出現感染時， 血漿中的CRP 水平會急劇升高， 使吞噬細胞對于炎性細胞的吞噬能力增強； WBC 是急性闌尾炎常用的檢查指標， 其水平升高提示進入早期闌尾炎感染期； 因此， 血清CRP、 PCT、 WBC 均是反映患者機體炎癥情況的指標， 高濃度表達提示機體出現炎性反應。 本研究結果顯示， 觀察組的手術時間、 胃腸功能恢復時間、 住院時間、 術中出血量、 術后VAS評分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 術后， 兩組的血清 PCT、CRP 均顯著高于術前， WBC 顯著低于術前， 且觀察組的各指標均顯著優于對照組 （P ＜0.05）； 提示急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療的創傷較小， 可有效清除盆腹腔膿液， 利于患者早期恢復， 有效減輕患者的疼痛程度， 且術后炎性反應較輕。 開腹手術的創傷較大， 術中需不斷地進行牽拉或擠壓，盆腹腔膿液清除困難， 對患者的術后恢復不利。 腹腔鏡闌尾切除術相較于傳統開腹手術具有創傷小、 恢復快、 術中出血量少的優點［8］。 在腹腔鏡下術中無需對腹腔內進行反復的電凝、 止血、 結扎等操作， 在直視下便可完成相關操作， 創傷更小， 是減輕炎性反應的主要因素。 術后機體功能恢復較快， 主要是因為腹腔鏡闌尾切除術的腹壁切口較小， 可減輕手術對機體產生的機械性損傷， 及時有效清除盆腹腔膿液， 減少對腹腔內的干擾， 對患者術后的胃腸功能恢復有利， 同時可減少手套滑石粉、 反復提捏對腸管漿膜的刺激， 在一定程度上促進患者胃腸功能的恢復； 腹腔鏡下手術視野較為清晰， 可精準地對病灶組織進行切除， 減少不必要的創傷及出血。 鑒于本研究樣本量有限， 術后隨訪時間較短， 后期應加大樣本量， 延長隨訪時間，進一步分析腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的效果。

綜上所述， 腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者可有效減輕疼痛程度， 且術后炎性反應較輕。