小劑量右美托咪定在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

彭小蘭， 葉瑞綠

（惠州市第一人民醫(yī)院 藥學(xué)部， 廣東 惠州 516003）

無痛胃腸鏡檢查是臨床診斷各種腸胃疾病的主要方法， 為保證檢查效果， 需要給予患者麻醉， 進(jìn)而減少檢查期間患者的應(yīng)激反應(yīng)， 使檢查順利進(jìn)行［1］。 以往臨床多采用丙泊酚聯(lián)合地佐辛等鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉， 而聯(lián)合小劑量右美托咪定可提高麻醉效果。 本研究觀察在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用小劑量右美托咪定的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取 2017 年 7 月到 2019 年 10 月在惠州市第一人民醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的患者200 例作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 各100 例。 對照組男性48 例 ， 女 性 52 例 ； 年 齡 25 ～ 77 歲 ， 平 均 年 齡 （51.64 ±10.85） 歲。 實驗組男性 46 例， 女性 54 例； 年齡 25 ～ 76 歲，平均年齡 （51.42 ± 10.92） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法兩組患者均接受無痛胃腸鏡檢查， 手術(shù)前8 小時禁食， 手術(shù)前4 小時禁飲。 建立靜脈通路， 監(jiān)測患者體征， 如血氧飽和度、 血壓、 脈搏、 呼吸頻率、 心率等， 并通過鼻導(dǎo)管吸氧， 每分鐘4 L。 實驗組患者在手術(shù)前給予小劑量右美托咪定［商品名： 鹽酸右美托咪定注射液 （艾貝寧）； 批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字 H20090248； 生產(chǎn)企業(yè)： 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司］，根據(jù)患者的體重選擇給藥劑量， 每千克0.3 微克， 泵入給藥，于10 分鐘內(nèi)完成； 然后給予患者地佐辛 ［商品名： 地佐辛注射液 （加羅寧）； 批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字 H20080329； 生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司］， 以靜脈注射方式給藥， 根據(jù)患者體重選擇給藥劑量， 每千克0.1 微克； 注射完成后給予患者丙泊酚 ［商品名： 丙泊酚注射液 （靜安）； 批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字J20080023； 生產(chǎn)企業(yè)： Fresenius Kabi AB］， 以靜脈推注方式給藥， 根據(jù)患者體重選擇給藥劑量， 每千克1.5 毫克。 期間觀察患者的心率情況， 若低于每分鐘50 次， 則給予阿托品 ［商品名： 硫酸阿托品注射液 （遠(yuǎn)大醫(yī)藥）； 批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H42021296； 生產(chǎn)企業(yè)： 遠(yuǎn)大醫(yī)藥 （中國） 有限公司］， 以靜脈注射方式給藥， 劑量為 0.3 ～ 0.5 mg； 觀察患者的收縮壓情況，若低于基礎(chǔ)值的四分之一， 則給予麻黃堿 （商品名： 華潤雙鶴， 鹽酸麻黃堿注射液； 批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字 H11020544； 生產(chǎn)企業(yè)： 華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）， 以靜脈注射方式給藥，劑量為5 ～15 mg。 對照組患者不給予鹽酸右美托咪定， 采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉， 使用劑量與實驗組相同， 其余藥物的給藥方式與劑量亦和實驗組相同。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)①記錄檢查期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，計算發(fā)生率并進(jìn)行組間比較。 ②記錄并比較兩組患者的臨床指標(biāo)［2］， 包括蘇醒時間、 離院時間與丙泊酚使用劑量。 ③評價兩組患者的鎮(zhèn)靜效果， 具體標(biāo)準(zhǔn)［3］為： 患者表情安靜， 肢體沒有明顯活動為顯效； 患者出現(xiàn)輕微痛苦表情， 肢體出現(xiàn)小幅度活動有有效； 患者出現(xiàn)較為痛苦表情， 肢體出現(xiàn)大幅度活動，需要增加藥物麻醉為無效。 計算總有效率并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以百分比表示， 行卡方檢驗； 計量資料以x ± s 表示， 行t檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的不良反應(yīng)比較實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，對照組為 15.00%， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)比較 ［n （%）］

2.2 兩組的臨床指標(biāo)比較實驗組的蘇醒時間、 離院時間均顯著短于對照組， 丙泊酚使用劑量顯著少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 （）

丙泊酚使用劑量（mg）實驗組 100 4.45±1.84 0.62±0.15 136.35±59.44對照組 100 7.78±1.96 0.70±0.18 188.23±67.34 t 值 12.3868 3.4143 5.7759 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 蘇醒時間（min）離院時間（h）

2.3 兩組的鎮(zhèn)靜效果比較實驗組的鎮(zhèn)靜總有效率為100.00%，顯著高于對照組的 88.00% （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較 ［n（%）］

3 討論

胃腸鏡檢查是臨床對各種胃腸疾病進(jìn)行診斷的主要方式，準(zhǔn)確性與敏感性均較高， 可為臨床治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持［4］。但在檢查過程中， 患者容易出現(xiàn)嘔吐、 惡心、 低血壓等不良反應(yīng)［5］， 給患者造成較大的痛苦， 并影響檢查效果。

基于上述情況， 無痛胃腸鏡檢查出現(xiàn)并廣泛應(yīng)用， 該檢查方式可減少檢查期間患者的不適感， 減少檢查給患者造成的痛苦， 并能夠提高檢查效果［6］。 為了保證患者可以安全且舒適地完成檢查， 給予患者有效的麻醉十分重要， 以往臨床主要采用丙泊酚聯(lián)合地佐辛等鎮(zhèn)痛藥物麻醉， 具有一定的效果但并不理想。 本研究在其基礎(chǔ)上加用小劑量右美托咪定。 右美托咪定具有鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果， 可降低其他麻醉藥物的使用劑量， 并減少麻醉藥物產(chǎn)生的副作用， 安全性更高； 此外， 該藥物可降低患者出現(xiàn)體動的幾率， 避免對手術(shù)操作的影響， 可保證患者的安全， 減少麻醉風(fēng)險； 該藥物的起效速度快， 可控性強且恢復(fù)時間短［7］。 本研究探討在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用小劑量右美托咪定的效果， 結(jié)果顯示， 與對照組相比， 實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略低， 但無顯著差異 （P ＞0.05）， 該結(jié)果與張國慶［8］的研究結(jié)果相似， 提示在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用小劑量右美托咪定的安全性； 與對照組患者相比， 實驗組患者的各項臨床指標(biāo)更優(yōu) （P ＜0.05）， 該結(jié)果與趙磊 ［9］ 的研究結(jié)果相似， 表明在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用小劑量右美托咪定可縮短患者的蘇醒時間與離院時間， 并減少丙泊酚的使用劑量； 和對照組相比，實驗組的鎮(zhèn)靜總有效率更高 （P ＜0.05）， 該結(jié)果與譚衛(wèi)衛(wèi)［10］的研究結(jié)果一致， 提示在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用小劑量右美托咪定的有效性。

綜上所述， 在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用小劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果理想， 可縮短蘇醒時間與離院時間， 減少丙泊酚使用劑量， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。