醫療核心共享設計及應用
——以浙一醫院余杭院區為例

吳一蘇

(浙江省建筑設計研究院,浙江 杭州 310006)

隨著社會經濟的快速發展,醫學研究和醫療技術日新月異,人們對醫療服務的要求也越來越高,急速增長的醫療需求使得有限的醫療資源的利用效率逐漸成為社會的焦點。大型醫療機構高度集中了地區性的醫療資源,公用醫技、樓宇設備及能源中心、商業服務支持、醫護人員、信息共享等各個主要核心部分資源的合理分配和相互交織設計,是充分并高效地發揮其作用的關鍵。“美國核心共享設計模式”是以病人為中心進行資源的整合和合理高效地分配,組織建構“融合、體驗、有效”的核心共享設計理念和相關設計策略[1-4]。由于該模式的人性化、病人至上、核心共享等先進設計理念,目前廣泛應用于美國等發達國家,國內對該方面的研究和應用較少,并未形成系統化的設計模式,因而有必要對此進行深入地研究。

本文回顧了國內大型醫療機構設計模式的發展歷程，通過對中、美醫療設計模式的比較和分析,研究了其利弊及適用情況；最后以“浙一醫院余杭院區”為例(圖1),研究美國醫療核心共享設計模式在國內醫療機構中的應用,以期為醫療建筑設計提供有益的參考。

圖1 浙一醫院余杭院區俯拍全貌

1 國內設計模式現狀

1.1 常見綜合醫院模式

國內綜合醫院的發展過程中,一開始為無體系狀態,經過中間各種形式紛亂局面的過渡,逐漸形成了以王字型、環型及網格型這三大體系為核心的穩定格局[5-6](圖2)。

圖2 綜合醫院模式

王字型模式的醫技一般布置在醫院的核心,以作為診斷和病房的共同使用單元,三者相互分離,如東莞婦幼保健院。為避免王字型模式的流線交叉問題,基于環路的環型模式應運而生,該模式使得各醫療模塊進行串聯,如南京鼓樓醫院。當醫院規模過大時(如600床以上),過長的環線又導致了診治路線的過于拉長,此時基于王字型發展不同類型的多通道成為必然趨勢,也即形成了網格型模式,如江陰虞山灣醫院。

1.2 超大型醫院模式

超大型醫院集中了地區性的大規模醫療資源,其工作效率和競爭力均有所提高。以醫技為中心的傳統醫療模式已無法適應這一新的診療方式,逐步被以疾病病種為中心的新型模式所替代(圖3)。

圖3 超大型醫院模式

王字型組合是由多個王字型模式并行組成,實現了多流線多通道的診療模式。當醫院發展到一定規模,為集中大型醫技中心和門急診中心資源,逐步形成了以疾病病種為中心的多病種模式。基于現有醫院設施基礎,通過改擴建方式發展適應需求的專業醫療中心,使得醫院整體規模得到較大提高,也即形成了網格狀。其中優勢專業科室在進一步發展后,又可獨立成為疾病醫療中心,也即在保留原有醫療體系框架的基礎上,形成類似城市發展模式的醫療城。

2 中美模式對比和差異

2.1 指導原則對比

在指導原則這個大方向上,中美醫療設計模式的差異見表1[7-10]。

表1 中美醫療模式指導原則的不同

2.2 布局和優勢對比

在門診、診室和病房的具體布局及模式上,中美醫療設計模式均存在較大差異,見表2。

由表2可知,中國醫療模式的優勢是組織結構清晰,具有清晰的公共空間,同時考慮了日照、采光、通風和綠化的要求。美國醫療模式的優勢則是以病人為中心,采用了模塊化的設計方式,設計較為創新和靈活,同時傾向于保護患者的隱私,并能提供更多的家庭空間。

表2 中美醫療模式布局方式的不同

3 浙一醫院余杭院區的核心共享設計體現

浙江大學醫學院附屬第一醫院余杭院區項目(簡稱“浙一醫院余杭院區”)位于杭州市余杭區的未來科技城,是一個綜合了醫療、教研、體檢及預防等多模塊的大型綜合醫療中心,擁有床位1 200張,總建筑面積達30.65萬m2。

3.1 設計理念及整體布局

浙一醫院余杭院區采用了美國“核心共享設計模式”,以病人為中心進行資源的整合和合理高效的分配,具有人性化、病人至上、核心共享等先進設計思想。其核心設計理念可概括為轉化醫學、大自然、公眾共享和實用功能這四個方面,很好地表現了人與環境的和諧共處,推動了健康的生活。該醫院的整體平面布局見圖4。

圖4 整體平面布局

3.2 核心共享設計模式的展開

從組織架構上考慮,該醫院的核心共享設計模式主要體現為“融合、體驗、有效”的模式及相關設計策略。

3.2.1 “融合”——轉化合作

醫院是一個生活有機體,內有循環通道系統,人、營養元素和廢棄物在其中活動。高效的流線和功能需由恰當的結構人體工學設計與系統的分隔來決定；門診科室之間的緊密聯系可加強醫院整體的“健康”運行；學術醫療中心也依賴于醫院和研究室及科研人員區域之間的內部關系。合理有效的“融合”設計模式見圖5。

圖5 “融合”模式

浙一醫院余杭院區項目通過以下多種設計策略推動了醫務人員與科研人員之間的互動轉化和合作(圖6)：

圖6 轉化合作區

1)醫院大廳脊柱的四樓、培訓中心連廊，分別是連接專家公寓與整個醫院、培訓中心教育設施與研究中心大堂的“高速通道”；

2)中央綠廊上的花園為正式/非正式的合作創造多個機會；

3)地下通道連接兩個設施,便于設施共享；

4)醫院二期在未來就近布置,可容納一個一體化的臨床試驗護理模式。

該醫院所有設施和資源的核心共享設計理念則是通過以下設計策略來體現(圖7)：

圖7 核心共享

1)所有組成元素均具有鮮明的標識和專門的入口；

2)所有組成元素共享一個中央醫療技術核心；

3)共享后勤和基礎設施；

4)緊湊的尺度有利于員工效率和病人安全性的提高。

3.2.2 “體驗”——強調病人的信賴與方便

病人期望的是一個大型學術醫療中心配備高水平護理與豐富的資源,然而在目前的“巨大醫院”中,病人往往需要自己沿著長長的過道尋找各科室進行咨詢和診斷檢查,這導致了壓力與威脅。病人空間的設計應力求改善病人體驗,增強其與自然的接觸,讓其產生賓至如歸的感覺；前臺與后臺的空間設計應分區,并打造一個寧靜祥和的病患環境,減少病患壓力,縮短入院時間,提高臨床成果與整體健康。合理有效的“體驗”設計模式見圖8。

圖8 “體驗”模式

浙一醫院余杭院區以病人為中心重新架構了整個醫療園區。為簡化醫院體驗,提高病人信心,采用了“一站式”的專科診療和住院服務(圖9),具體設計策略如下：

圖9 “一站式”診療和住院服務

1)中間是病人到達廣場,周圍是按照不同專科布置的功能空間,類似機場的到達航站樓模式；

2)每個入口支持一個或多個專科醫療中心,門診病人和住院病人和專科診療服務實現“一站式”；

3)直接進入專科門診、住院病區與診斷區,分散專科影像、標本收集和微創；

4)其他所有服務與便利設施均集中分布在靠近“綠色廣場”學術醫療花園廣場的下部。

“病人至上”專業護理方式的設計策略主要體現如下(圖10)：

圖10 “病人至上”專業護理

1)醫院裙樓整合門診(紫色)、病人準備/恢復(藍色)、醫技(紅色)和門診輔助(綠色)成一個有效的門診大環境；

2)庭院把自然光線引入這棟大型建筑的中心地帶,同時把不同功能按照類似門診專科分成幾個組團；

3)大廳脊柱上有多個開口,方便病人前往附近的專科門診,讓病人覺得整個醫院都在圍繞他們服務；

4)員工之間共享專科資源,實現運行效率的提高。

3.2.3 “有效”——運行與施工

該項目采取多種設計策略,提升醫院運行效率、員工工作效率和初期施工效率。員工工作區可見性高,方便病人前往；護理部的設計能促進病人與家屬的溝通,提高安全性,并縮短員工行進距離；走廊的設計也可提升可達性,最大限度縮短病人與員工前往所有服務的行進距離。

3.2.3.1 整體流線模式

浙一醫院余杭院區的整體流線設計模式見圖11,各流線之間相互獨立且交叉行進。

圖11 整體流線模式

3.2.3.2 門診模式

門診模式(含流線和功能)見圖12,診室示意圖見圖13,具體設計策略如下：

圖12 門診模式

圖13 診室功能示意圖

1)門診各區沿主大廳脊柱的西側組織,病人通過專科門診接待處、自助服務臺或者手機軟件登記后進入門診；門診診室位于各門診之間,可欣賞到中央花園的景色；

2)建筑西側的員工專用走廊連接所有門診,并上達住院部和辦公室,下通車庫；不同科室的合作空間則通過沿走廊的會診辦公室與會議室提供；

3)標準門診組團兩側共設12～18間檢查室,共享一個小操作間；檢查室有兩個入口,分開服務員工與病人,面積較大；

4)兩側門診之間是一個中央工作區,可共享工程用房與物流運輸自動巡查系統；該系統用于快速收發藥房、化驗室以及門診其他區域的材料。

3.2.3.3 病房模式

病房模式(含流線和功能)見圖14,護理部和等候區示意圖見圖15,具體設計策略如下：

圖14 病房模式

圖15 護理部和等候區功能示意圖

1)每棟住院大樓的標準樓層設兩個42床護理部,每個護理部圍繞一個中央護士站布置。護士站便捷通向公用工程用房、物流運輸自動巡查系統、收發藥房、化驗室和門診其他區域的材料。大部分病床(約75%)位于樓層南側,日照條件好。

2)兩個護理部共享一個中心,三組電梯分別服務訪客、員工/病人和材料傳送。員工、病人和補給物質使用北側走廊,訪客則從南側樓廊進入護理部及中央家屬等候區。另外,北立面的中心有一個大風井,可改善自然通風。

4 結 語

1)美國“核心共享模式”以病人為中心進行資源的整合和合理高效的分配,采用了模塊化的設計方式,設計較為創新和靈活,具有人性化、病人至上和核心共享的先進設計理念。

2)“核心共享模式”在組織建構上主要體現為“融合、體驗、有效”。“融合”表現為轉化和合作,“體驗”強調病人的信賴與方便,“有效”表現為醫院運行和員工工作的效率。

3)浙一醫院余杭院區有效實現了“核心共享設計模式”。在“融合”方面,推動了醫務與科研人員的互動區域和合作,實現了所有設施和資源的核心共享；在“體驗”方面,以病人為中心,架構了“一站式”的專科診療和住院模式,實現了有效的“病人至上”專業護理方式；在“有效”方面,則通過整體流線、門診模式和病房模式的合理設計,提升了醫院運行效率、員工工作效率和初期施工效率。