老年亞臨床甲減住院患者營養狀況評估

孫潔 姚曉泉 楊寬 劉永銘 楊琳 薛麗麗

甲減是老年人群常見疾病，分為臨床甲減和亞臨床甲減（簡稱亞甲減），我國普查顯示亞甲減患病率高于臨床甲減，男性少于女性，且隨年齡增長患病率升高[1]，因臨床癥狀隱匿、多樣，常出現誤診、漏診，為優化老年患者亞臨床甲減治療，明確亞臨床甲減老年人營養狀況，對患者進行綜合評估，收集部分臨床營養指標，以便實施個性化治療和管理。

1 材料與方法

1.1 研究對象納入2019 年1～7 月我院老年病科住院患者共445 例，其中男209 例（46.97%），女236例（53.03%）,年齡60～98 歲，平均（74.36±8.67）歲。研究對象均對本次研究知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準①年齡≥60 歲;②在我科住院患者；③能夠配合 MNA-SF 營養評分。

1.3 研究方法

1.3.1 入院24h 內對入院患者行MNA-SF 評分，包括：①過去1 個月內進食情況；②過去3 個月內體重變化;③是否長期臥床；④過去1 個月有無間斷發熱、惡心、嘔吐;⑤反應能力；⑥體質指數（BMI）[2]。

1.3.2 收集臨床營養指標：住院天數（d）、MNA-SF 評分（評分）、三碘甲狀原氨酸（T3）、四碘甲狀原氨酸（T4）、血紅蛋白（HBG）、白蛋白（ALB）、血總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.3.3 根據TSH 水平分為3 組，A 組（299 例，TSH≤4.2μIU/ml），B 組（116 例，4.2μIU＜TSH＜10μIU/ml），C組（30 例，TSH≥10μIU/ml）[3]；再按微型營養評定法分為營養良好組（359 例，12～14 分）、營養不良風險組（75 例，8～11 分）、營養不良組（11 例，0～7 分）[2]；依據年齡將患者分為低齡組（220 例，60～74 歲）、中齡組（163 例，75～84 歲）、高齡組（62 例，≥85 歲）[4]；依 據BMI 分為低體重組（31 例，BMI＜18.5kg/m2），正常體重組（179 例，18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2），超重組（183 例，24≤BMI＜28kg/m2），肥胖組（52 例，BMI≥28kg/m2）。比較不同TSH 組別間營養指標的差異。

1.3.4 質量控制：MNA-SF 營養評分問卷入院時由一位營養醫師單人完成并記錄。測量實際身高、體重（精度：±0.5kg）。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0 統計軟件進行統計學處理。計量資料采用表示，多組間數據比較采用單因素方差分析;計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗;相關性分析采用Pearson 相關分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同TSH 水平分組與營養相關指標間的關系3 組性別、T3、T4、ALB、HDL 相比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），其中C 組T3、T4 與A、B 組比較差異顯著（P＜0.05），B 組ALB、HDL 與A 組相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 不同營養評分分組與營養相關指標間的關系營養評分與年齡有相關性（P＜0.05），余各項與營養評分均無相關性（P＞0.05），見表2。

2.3 TSH 與營養指標間Pearson 相關分析TSH 與T3（r=-0.115，P＜0.05）、T4（r=-0.134，P＜0.05）呈 負相關。與年齡、性別、HBG、BMI、住院天數、評分、ALB、TG、TC、HDL、LDL 無相關性。

表1 不同TSH 分組與營養相關指標間的關系

表2 不同營養評分分組與營養相關指標間的關系

續表2

3 討論

隨著年齡增長，老年人甲狀腺的代謝、分泌、合成、作用活性和清除能力以及結構和功能出現一系列改變。研究發現亞臨床甲減的發生隨著年齡增加呈現上升趨勢[5]。亞臨床甲減屬于甲減的分型之一，甲減表現多種多樣，老年人若出現疲乏無力、精神抑郁、便秘等表現時，需排除甲減。甲減與動脈內膜增厚、心血管疾病及動脈硬化密切相關[6]，亞臨床甲減TSH＞10μIU/L 的患者，心血管疾病死亡率增加[7]。

血清TSH 水平隨年齡增長而升高[1]，女性人數居多，亦有研究提示無相關性，或呈下降趨勢[8，9]，本研究提示TSH 水平升高與性別相關，但與年齡增長、住院天數、評分、HBG 均無明顯關聯，TSH 水平與T3、T4 呈負相關，T4 更為顯著，TSH 不同組間C 組與A、B 組均有統計學差異（P＜0.05），提示TSH＞10μIU/L 的患者T3、T4 明顯降低，同時發現TSH 水平介于4.2～10μIU/L 之間的患者ALB 略高，TSH≥10μIU/L 與TSH 水平正常時略低，差異有統計學意義（P＜0.05）。血清T3 生成下降，老年人基礎代謝率和新陳代謝能力可顯著降低[10]，結合本研究，提示亞臨床甲減患者除關注臨床癥狀、甲狀腺家族病史、高脂血癥之外，同時應關注T3、T4 水平及ALB、HDL 水平，必要時給予干預。有研究顯示血脂升高與甲減相關，尤其是TG、LDL。老年亞臨床甲減患者存在脂代謝異常，是動脈粥樣硬化高危人群，存在心血管疾病高風險[11]。本研究提示，亞臨床甲減老年患者TSH 水平不同組間血脂水平差異顯著。

本研究顯示營養評分與年齡相關，與性別、BMI、住院天數、TSH、T3、T4、HBG、ALB、血脂水平均無關。既往研究顯示營養不良與跌倒和高齡明顯相關[12]。因此，在治療基礎病的同時，尚需關注高齡老人營養問題。

老年人甲狀腺功能減退易與其他疾病、藥物副作用、衰老等癥狀混淆。85 歲以上老年人，長壽及心血管疾病下降與TSH 水平有關[13]，老年人甲狀腺激素應從小劑量起始，可能與進程緩慢，代謝清除率低相關[14]，老年人甲減治療TSH 水平應處于1.0～4.0μIU/L，避免過量，否則會增加房顫，造成骨量丟失[15]。亞甲減治療癥狀無明顯改善，因此治療尚存在爭議[16]，TSH 水平在4.2～10μIU/L 時暫不建議治療。TSH≥10mIU/L 或TSH＜10μIU/L 的患者如果伴甲減癥狀、血脂異常、TPOAb 陽性或動脈粥樣硬化,應予甲狀腺激素治療[3]。

綜上所述，老年人亞臨床甲減比較常見、臨床癥狀多樣、既往對老年人亞臨床甲減關注不足，近年研究增多，本次研究主要針對TSH 水平與營養評分及相關營養指標間的關系，明確了亞臨床甲減TSH 水平與性別、T3、T4、ALB、血脂水平明顯相關，年齡與營養狀態明顯相關，亞臨床甲減治療目前存在爭議，應根據檢查結果及臨床表現合理治療，通過本次研究建議臨床治療中同時應觀察T3、T4 水平及ALB、HDL 水平，必要時給予干預。同時提示，85 歲以上高齡老人營養狀況欠佳，在膳食搭配及臨床治療中應加強關注。