床邊多功能活動輔助器在腦卒中跌倒高風險病人中的應用研究

馬榮慧 李艷萍 王琛雅

《中國腦卒中防治報告2018》公布的數據顯示,近年來我國腦卒中發病率一直呈持續上升的態勢,2002～2013年每年增長8.3%[1],至2016年腦卒中的發病率已達403.09/10萬[2],由此估算,我國腦卒中的現患人數已達1242萬[1]。如此龐大的疾病人群給護理人員帶來沉重的工作負擔,特別是住院期間意外事件的發生,不僅增加了醫患之間的矛盾,更影響了病人的康復。調查顯示,腦卒中病人相比正常健康人跌倒發生率增加23%～50%[3-4],跌倒引起的骨折、創傷等疾病進一步加重病人的住院時間和住院費用。

本課題組為防止腦卒中病人住院期間跌倒的發生,發明了床邊多功能移動式下床活動輔助器(以下簡稱“輔助器”),這是一款能輔助病人下床活動的輔助用具(專利申請號:201820532619.0),2018年1～12月,我們將輔助器應用于我科住院的腦卒中跌倒高風險病人,取得了一定的效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月在我院進行治療的100例老年腦卒中跌倒高風險病人,所有病人均簽署知情同意書,本研究經徐州市中心醫院倫理委員會批準。納入標準:(1)符合腦卒中診斷標準;(2)年齡≥65歲;(3)腦卒中病人病情穩定(生命體征平穩,癥狀體征不再進展)可以床邊適當活動;(4)病人無嚴重心、肝、腎等臟器疾病;(5)入選病人對本次研究知情并自愿參與。排除標準:(1)病人因其他原因導致肢體運動障礙不能下床活動;(2)存在意識或溝通能力障礙及精神障礙的病人,以及無法對護理工作進行有效配合的病人。所有病人隨機分為干預組50例和對照組50例,其中對照組男33例,女17例,平均年齡(70.01±4.02)歲;干預組男32例,女18例,平均年齡(72.43±3.85)歲,2組病人一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 跌倒高風險篩查:利用Nyberg腦卒中跌倒風險預測模型對病人進行跌倒風險預測。此預測模型是通過量表評分進行預測的,量表內容包括：性別、日常生活能力得分、尿失禁、姿勢控制、運動障礙癥狀、雙側皮質或白質病變、半側視野缺失、有無使用利尿劑或抗抑郁藥或鎮靜劑8項指標,前3項指標根據評估內容得分0～2分,后5項指標根據內容得分0～1分,總分為11分,8分以上認為存在跌倒高風險[5]。

1.2.2 護理內容:對照組病人采取的預防跌倒設施工具有防滑鞋、衛生間扶手、拐杖等,同時醫護人員對病人進行健康教育,鼓勵病人及早進行下床鍛煉,向病人及其家屬演示正確使用輪椅、病床的方法,督促病人使用防滑鞋下床行走,嚴格執行“333”步驟,即平躺30 s坐起,靜坐30 s下床,靜立30 s行走。囑咐家屬(護工)24 h陪護等。

干預組在此基礎上增加輔助器進行干預。輔助器由坐便器板、鉸接、支撐桿、桌板和固定帶等組成,它作為一套組合器具,適用于所有的跌倒高危及半失能人群,以及存在各種潛在跌倒危險因素的病人,通過使用輔助器,可減少或避免跌倒事件的發生,且其使用方便,可拆卸,易組裝。見圖1。

圖1 床邊移動輔助器具示意圖

所有病人在住院期間干預后,均隨訪3個月,以此評價床邊移動輔具對病人移動能力和運動能力的影響。

1.3 觀察指標 比較2組病人護理干預前及干預3個月后的步速步距、肢體活動功能、平衡能力以及跌倒評分,同時采用功能性步行量表(FAC)對病人步速進行評估,采用Fugl-Meyer評測法(FMA)對病人下肢運動及平衡能力進行評價。比較2組病人住院期間和隨訪3個月內發生跌倒的頻次。

1.4 質量控制 FAC評價表和FMA評分表由專業康復護士進行評估,康復護士在評分時均接受統一的培訓。3個月后的隨訪采取門診和家訪相結合的方式進行,隨訪工作由徐州市中心醫院隨訪管理中心負責聯系。

2 結果

2.1 步速及步距的比較 2組病人經護理干預后,其步速及步距均有所提高(P<0.01),且干預組顯著優于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組步速及步距比較

2.2 FAC及FMA評分比較 2組病人干預3個月后,其FAC、FMA(運動能力及平衡能力)評分均有顯著提高,且研究組病人評分更顯著優于常規組(P<0.01)。見表2。

表2 2組FAC及FMA評分比較(分，n=50)

2.3 研究期間2組病人跌倒頻次的比較 在住院期間和隨訪3個月內,對照組病人發生跌倒的頻次超過干預組(P<0.05)。干預組出現跌倒的2例病人經調查是病人在出院后的鍛煉中未使用輔助器造成的。干預組病人的住院時間顯著低于對照組,差異存在統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組研究期間跌倒頻次比較(n=50)

3 討論

目前臨床上有一些輔助病人下床的工具在使用,如孫佳慧等[6]發明的醫用下床輔助裝置。該輔助裝置固定于病床的相鄰直角邊,雖然可以幫助病人安全下床,但不能利用該裝置下地活動,與本輔助器相比,缺乏了靈活性和運動性。王素梅等[7]發明的下床輔助裝置,相比與孫佳慧等發明有所進步(增加了電動固定器),但仍存在只能在病床上使用而不能在病床外使用的缺點。本團隊發明的床邊多功能移動式下床活動輔助器可以有效地協助病人下床,進行床邊活動,保證安全,從而最大限度地減少或避免跌倒的發生。另外,床邊多功能移動式下床活動輔助器是一套可連接組合的輔助用具,該輔助器能夠根據病人活動需求的不同,自由組合使用。根據活動需求的不同,上層桌板可以床邊吃飯,放置物品;下層坐便器板可以當作坐墊；將桌板、坐便器板收回后,病人可以扶著協助下床行走,手握助行;在座椅架上安裝拉伸肌力鍛煉的彈力帶,可以幫助病人做抗阻運動增強上肢肌肉力量;輸液時可將掛鉤打開懸掛液體;外出時將布兜掛于助行器，兩側可以放水杯、衣物、引流袋等。因此實用性較強,且在治療期間也可以使用。

臨床上對跌倒高風險病人采取的常規護理干預如穿著防滑鞋、衛生間增加扶手、病人攜帶拐杖等,這些措施雖能夠降低跌倒的發生,但存在設施簡便、針對性較差等缺點,存在意外發生的可能[8]。究其原因可能在于病人自身疾病和臥床過久體質虛弱,導致改變體位、下床走路活動時出現頭暈、全身乏力、行走不穩等。事實上,老年人的跌倒是各種潛在危險因素綜合作用的結果[9]。研究顯示,腦卒中病人發生跌倒的地點主要有床邊、廁所和走廊[10],本研究中對照組病人發生2例跌倒的地點均在床邊,而本團隊發明的輔助器不僅能較好地幫助病人下床,防止跌倒,還能在下床后至鍛煉前幫助病人靜立和熱身,對病人的鍛煉提供幫助。

本次研究結果也顯示,干預組病人干預后,其步速及步距均顯著優于對照組,FAC、FMA(運動能力及平衡能力)評分的顯著高于對照組。同時,由于該輔具具有可拆卸及易連接等優點,使其在家庭訓練的使用中起著較為重要的作用,不僅提高了病人下床活動的安全性,對病人肢體康復也有著一定的幫助。

本研究仍存在一定的局限性,一是本研究納入的病人數量較少,因為此輔助器具是專門聯系廠家制定的,數量有限;二是雖然對護士和家屬進行了輔助器具使用的培訓,但還是發生了2例跌倒事件。需要指出的是,本團隊設計的輔助器只是輔助病人進行活動的器具,病人后續的康復還需要使用多種器械進行正規的訓練[11]。下一步研究將對器具進行優化,如改變材料使其更輕以便于攜帶等。

本護理用具適用于所有的跌倒高危及半失能人群,針對各種潛在危險因素,通過使用床邊多功能移動式下床活動輔助器,可減少或避免跌倒的發生,有較高的使用價值,值得臨床推廣使用。