動靜脈足泵聯合前列地爾改善老年T2DM下肢動脈病變病人行走能力的療效觀察

戴靜 巫海娣 莫永珍 顧劉寶 婁青林

DM病人下肢動脈病變(lower extremity arterial disease,LEAD )常表現為間歇性跛行、靜歇痛、潰瘍或壞疽，嚴重損害病人的日常生活[2]。DM病人發生LEAD的危險性較非DM病人增加2倍，而且病變更嚴重，預后更差[3]。前列地爾能有效地治療DM下肢血管病變，是具有較強活性的生理性物質，能有效地直接進入平滑肌，對血管進行擴張，增加血流量，達到促進末梢血液循環的目的[4]。動靜脈足泵的工作原理是模仿人體的生理性足泵[5]，通過加快局部血流，使局部組織獲得更多的氧氣和營養，同時加快的靜脈血流也帶走更多的組織代謝物，大大改善組織灌注，能有效改善因外周血管疾病引起的動脈供血不足癥狀。本研究探討對老年LEAD病人使用前列地爾聯合動靜脈足泵治療，旨在為老年LEAD的臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月至2016年1月江蘇省省級機關醫院內分泌科收治的94例老年T2DM伴LEAD病人為研究對象。其中男47例，女47例，年齡61～87歲。診斷標準參考中國2型糖尿病防治指南(2017版):若病人靜息踝肱指數(ABI)≤0.90，無論病人有無下肢不適癥狀，診斷為LEAD[1]。

1.2 方法 采用隨機數字表法將94例老年T2DM伴LEAD病人，分為觀察組45例和對照組49例并簽署知情同意書。對照組給予常規治療和前列地爾，生理鹽水100 mL+前列地爾(北京泰德制藥)10μg靜脈滴注，1次/d，觀察組在對照組的基礎上加用LBTK-I-1000型動靜脈足泵治療儀(大連萊博泰克公司)治療(充氣頻率：3次/min，快速充氣時間：0.4 s，持續充氣時間2.6 s，放氣時間17 s，充氣壓力為150 mmHg,治療60 min,2次/d)。2組治療時間均為2周。

應用中文版行走受損問卷(Walking Impairment Questionnaire，WIQ)評估T2DM病人的行走能力。WIQ包括行走距離、行走速度及爬梯能力3個維度14個條目。每個條目計分用Likert 4級評分法，各維度評分為該部分的實際評分與最大評分的比值，在0～1之間，總評分為3個維度評分均值。評分越高，代表行走能力越好。該問卷已經驗證具有良好的信度和效度，Cronbach’sα系數為0.87，標準效度為0.49～0.82[3]。同時，進行6 min步行試驗(6MWT)，測定6 min步行距離(6MWD)[6]。觀察2組病人治療前后ABI和行走能力的變化。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 2組性別、病程、餐后血糖、HbA1c等指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組治療前后ABI及行走能力比較 治療前，2組ABI、行走能力評分及6MWD差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后對照組各指標與治療前差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后ABI、爬梯能力、6MWD均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組在ABI、行走速度、爬梯能力、6MWD方面較對照組改善更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ABI及行走能力比較

3 討論

本研究結果顯示動靜脈足泵聯合前列地爾治療可改善DM伴LEAD病人的ABI和行走能力。這與國內相關研究結果相同[4-5，7]。LEAD是DM最嚴重的并發癥之一，其主要機制是動脈粥樣硬化，另外血流動力學改變[8]、血管內皮細胞和凝血機制紊亂、血小板功能異常及各種炎癥等均構成了LEAD的基礎。有研究指出，LEAD病人通過適當治療(如運動康復、血管重建術、藥物治療)，其行走能力可得到改善，生活質量也會有所提高[9]。前列地爾是一種血管活性藥物，擴血管能力強大，主要作用于腺苷酸環化酶及磷酸二酯酶，使細胞內環磷酸腺苷的濃度增加，激活細胞內的一系列蛋白激酶而擴張血管，增加血流量，改善微循環；而且采用脂微球制作技術的前列地爾因脂微球包裹而不容易失去活性，且使藥物主要聚集于病變部位發揮擴血管作用。而一般性血管擴張劑除了擴張正常血管，還使一些缺血區血液向正常組織流入而發生“竊血現象”,加重病情[10]；此外，前列地爾可抗血小板聚集，改善內皮功能，減輕體內炎癥反應，從而減輕病人的癥狀[7]。

動靜脈足泵治療采用足底氣壓泵原理將氣囊置于足弓下方(既足底靜脈叢下方),施以周期性短而快的脈沖沖擊方式來改善動脈供血不足。丁雪芹等[2]研究結果表明，動靜脈足泵治療對于預防腰椎術后深靜脈血栓的發生具有積極的意義。目前足泵已廣泛應用于預防DM足以及術后病人深靜脈血栓的形成[11]。劉丹等[12]的研究結果顯示,足底動靜脈泵可以增加下肢外周動脈血流量，提高動靜脈粗流回流速度，促進側支循環重建，改善足部微循環，防止血栓形成，緩解疼痛，減輕下肢水腫。

本研究結果提示，動靜脈足泵聯合前列地爾可使DM伴LEAD病人ABI、行走速度、爬梯能力、6MWD升高，改善行走能力，其臨床療效明顯優于單獨使用前列地爾，可能與前列地爾改善足部微循環的化學療法和動靜脈足泵改善足部微循環的物理療法兩者發揮協同作用使治療更有針對性有關，但其具體的作用機制還有待進一步研究和證實。