醫院病歷檔案管理工作探討

徐偉

摘? 要：醫院病歷檔案是醫院檔案的重要門類之一，它是在醫療活動過程中形成的原始記錄，是醫療、教學、科研的重要資料。病歷檔案在維護患者合法權益的同時，也保護著醫療機構及醫務人員的合法權益。因此，病歷檔案管理已成為醫院管理工作中不可或缺的重要組成部分。

關鍵詞：檔案;病歷;管理

醫院病歷檔案是醫院檔案的重要門類之一，它是在醫療活動過程中形成的原始記錄，是醫療、教學、科研的重要資料，也是醫院醫療質量控制、檢査和考核的依據，更是處理療糾紛，維護醫院和病人合法權益的有效證據。隨著醫療科技的飛速發展和法制建設的不斷完善，病歷檔案的利用價值日益凸顯出來，病歷檔案不再僅僅是醫院內部的資料，而是社會各方面可以共同監督和利用的法律文書。病歷檔案在維護患者合法權益的同時，也保護著醫療機構及醫務人員的合法權益。因此，病歷檔案管理已成為醫院管理工作中不可或缺的重要組成部分。

一、提高檔案管理人員的素質

病歷檔案管理需要管理人員具備一定的專業素質，病歷檔案管理人員的素質直接影響病歷檔案管理的水平，對病歷檔案管理人員的素質教育，是實現病歷檔案管理現代化的重要保證。

（一）病歷檔案管理人員要具備良好的政治思想素質。醫療管理中要強化病歷檔案管理人員職業道德教育，逐步提高他們的政治思想素質，使病歷檔案管理人員在思想上牢固樹立全心全意為人民服務的觀念。

（二）病歷檔案管理人員要具有較強的業務工作能力。隨著科技的進步，病歷檔案的載體形態、管理程序、技術方法都發生了變化，這些變化對病歷檔案管理人員的工作能力提出了新的要求。目前，我國大部分醫療機構病歷檔案管理隊伍素質普遍較低，缺乏現代病歷檔案管理的專業知識和技能，尤其缺乏具有一定病歷檔案知識、計算機技術和適當醫學知識的復合型人オ。為提高病歷檔案管理人員的素質，一方面我們要吸納具有一專多能的復合型人オ充實到病歷檔案管理隊伍;另一方面也可以通過強化培訓，學習交流等靈活多樣的方式對在職病歷檔案管理人員進行知識再教育，提升檔案管理業務技能。

二、提高對病歷檔案的重視程度

（一）加大病歷檔案管理投入力度。目前，醫療機構中因為對檔案工作重視程度不夠，二普遍存在著重視臨床一線，輕視病歷檔案管理的做法。假如沒有科學的病歷檔案管理，勢必對以后檔案的利用造成不良后果。醫院要投入足夠的人力、物力、財力，加強病歷檔案管理工作。要確保檔案安全為檔案室備防火、防塵、防潮設施;配備檔案微縮、多媒體運行及光電傳輸等設備，逐步實現病歷檔案管理現代化，提升工作利用效率。

（二）重視病歷檔案質量。病歷檔案形成內容的規范性是醫療過程中的重要一環。一份完整、優良的病歷檔案，能夠準確反映醫療活動的全過程，真實體現醫生的學術思想水平，并能正確判斷醫療效果和評價醫療質量，對醫療科學發展起著重要推動作用。目前，有許多醫務人員常以工作忙為借口，把病歷檔案簡單錄入計算機，內容不實，甚至缺少必要的說明。這種極不負責任的做法，是對病歷檔案完整性和準確性的破壞，如果出現醫療糾紛，缺失完整可査的檔案憑據，后果將非常嚴重。醫療機構要加強醫務人員的職業素質教育，寓品德教育于病歷檔案管理工作之中，進一步增強醫務員的責任心和事業心，使病歷檔案記錄準確完整，為充分發揮病歷檔案憑證和依據作用打下堅實基礎

（三）健全病歷檔案管理機制。加強病歷檔案管理，就要建立健全完善的病歷檔案管理、監督機制。醫院要組織病歷檔案管理人員認真學習《中華人民共和國檔案法》等法律法規，建立醫院病歷檔案質量控制體系，對病歷檔案質量進行分級管理。要堅持不定期抽查病歷檔案和定期開展病歷檔案評審工作，評審結果與自身的經濟利益掛鉤。根據抽査結果，每季度召開次病歷檔案質量分析會，討論病歷檔案中出現的各種問題，提出改進意見，盡可能把各種錯誤和不規范的做法都消滅在病歷檔案形成過程中收到了很好的效果，促進醫院病歷檔案的標準化和規范化發展。

三、加強病歷檔案全程質量管理

病歷檔案質量的高低，決定著病歷檔案的價值。病歷檔案管理人員不僅要把醫療工作中產生的信息資料進行全面系統的收集，還要根據病歷檔案形成規律對其形成的全過程加以質量管理，改過去的病歷檔案終末質量控制為病歷檔案成全過程質量控制，使病歷檔案的內容和形式符合標準和要求，能夠完整體現醫療過程和醫療質量。對于檢查不合格的病歷檔案，及時進行整改，確保病歷檔案質量符合檔案管理的總要求。

四、加大病歷檔案的開發利用

病歷檔案對醫務管理具有無可替代的重要作用，是臨床教學、醫學研究的重要基礎性資料，更是處理醫療糾紛和維護醫院合法權益的有力依據和憑證。病歷檔案管理人員應依法管理和利用病歷檔案前提下，改過去那種看門守排式的被動服務為主動服務，采取多種形式強化檔案宣傳，創新利用服務方式，舉辦展覽，編輯資料等形式，及時準確為需求方提供病歷檔案資料，充分發揮病歷檔案的價值，更好的服務于社會。

總之，醫院病歷檔案是醫院業務工作的重要和寶貴財富，只有提高認識，增強責任感，不斷加大病歷檔案管理力度，才能使檔案管理更加規范，更好發揮檔案服務于醫院可持續發展。

參考文獻

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