不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠的影響因素

劉小立

摘要：目的 ?分析不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠的影響因素。方法 ?回顧性分析2018年1月～2019年6月在我院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的76例<35歲不孕患者臨床資料，根據術后妊娠情況分組，其中妊娠組40例，非妊娠組36例。比較兩組體重、不孕史、肌瘤類型、肌瘤數量、粘連程度、腫瘤最大直徑、肌瘤是否穿透內膜、術前宮腔形態。分析影響不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠的相關因素。結果 ?兩組體重、肌瘤類型、肌瘤最大直徑及肌瘤是否穿透內膜對比，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組不孕史、肌瘤數量、粘連程度以及宮腔形態比較，差異有統計學意義（P<0.05）;經非條件多項Logistic回歸分析顯示，不孕史、肌瘤數量、粘連程度以及宮腔形態均是影響<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠的危險因素（OR>1，P<0.05）。結論 ?不孕史、肌瘤數量、粘連程度以及宮腔形態均可能影響<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠情況，臨床應根據上述因素決定手術方式。

關鍵詞：不孕;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術;妊娠;影響因素

中圖分類號：R715.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.031

文章編號：1006-1959（2020）18-0096-03

Influential Factors of Pregnancy After Laparoscopic Myomectomy in Infertile Patients

LIU Xiao-li

（Department of Gynecology，Hongda Hospital，Jiamusi University，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective ?To analyze the factors affecting pregnancy after laparoscopic myomectomy in infertile patients.Methods ?A retrospective analysis of the clinical data of 76 infertile patients under 35 years of age who underwent laparoscopic myomectomy in our hospital from January 2018 to June 2019 was divided into groups according to the postoperative pregnancy status. Among them， 40 cases were in the pregnant group， non-there were 36 cases in the pregnancy group. The weight， history of infertility， fibroids type， number of fibroids， degree of adhesion， maximum tumor diameter， whether the fibroids penetrate the endometrium， and the shape of the uterine cavity were compared between the two groups. To analyze the related factors affecting pregnancy after laparoscopic myomectomy in infertile patients.Results ?There was no significant difference in weight， fibroids type， maximum diameter of fibroids and whether fibroids penetrated the endometrium between the two groups （P>0.05）; comparison of infertility history， number of fibroids， degree of adhesion， and uterine cavity morphology between the two groups，the difference was statistically significant （P<0.05）; after unconditional multiple logistic regression analysis， the history of infertility， the number of fibroids， the degree of adhesion， and the shape of the uterine cavity all affect the laparoscopic uterine fibroids in infertility patients <35 years old the risk factors of postoperative pregnancy were eliminated （OR>1，P<0.05）.Conclusion ?The history of infertility， the number of fibroids， the degree of adhesion， and the shape of the uterine cavity might affect the pregnancy of infertile patients under 35 years old after laparoscopic myomectomy. The clinical operation should be determined based on the above factors.

Key words：Infertility;Laparoscopy;Hysteromyomectomy;Pregnancy;Influencing factors

子宮肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，其主要是因增生的子宮平滑肌組織及少量纖維結締組織形成?；颊吲R床表現主要是不同程度的經量變多、經期延長等，對于肌瘤體積較大的患者則會出現膀胱壓迫癥狀，最終導致患者出現排尿困難或便秘的癥狀，降低生活質量[1，2]。子宮肌瘤剔除手術是治療子宮肌瘤的常用手術方法之一，效果確切，但由于患者的肌瘤數量以及類型不同，且術后會產生宮腔粘連等并發癥，均會對妊娠造成影響[3]。本研究收集2018年1月～2019年6月我院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的<35歲不孕患者76例臨床資料，分析<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠的影響因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2018年1月～2019年6月在佳木斯大學宏大醫院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的76例<35歲不孕患者臨床資料，根據術后妊娠情況分組，其中妊娠組40例，非妊娠組36例。妊娠組年齡25～34歲，平均年齡（30.62±3.51）歲;病程3～24個月，平均病程（11.46±2.38）個月。非妊娠組年齡24～34歲，平均年齡（29.48±3.64）歲;病程4～24個月，平均病程（10.83±3.24）個月。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2納入與排除標準 ?納入標準：①所有患者均經超聲或MRI檢查診斷為子宮肌瘤，且年齡均<35歲;②所有患者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術;③已婚不孕，排除輸卵管因素不孕，有生育要求，男方精子正常;④臨床資料完整。排除標準：①嚴重精神、認知功能障礙患者;②伴有心、肝、腎等器官嚴重功能障礙患者;③子宮、宮頸惡性疾病、慢性炎癥及可疑子宮腺肌病。

1.3方法

1.3.1手術方法 ?所有患者接受腹腔鏡手術治療，具體如下：氣管插管全麻，協助患者取膀胱截石位，于患者臍緣上方取1 cm縱行切口，建立CO2氣腹，將氣腹針置入切口后設置壓力為12 mmHg;患者臍部行穿刺點，置入腹腔鏡，將5 mm套管針置入患者的中間、左右下腹等穿刺點，術前于患者的宮體內注射稀釋后垂體后葉素6 U，以降低出血概率;于患者子宮肌層取縱行切口，分離假包膜組織，將肌瘤病灶組織鈍銳性剝離，過程中需采用電凝止血操作，將盆腔沖洗干凈后，縫合瘤窩以及子宮漿肌層，并常規留置引流管。所有患者均在術前術后預防性給予抗生素靜脈滴注。

1.3.2收集方法 ?收集所有患者的一般資料，主要包括體重、不孕史、肌瘤類型、肌瘤數量、粘連程度、腫瘤最大直徑、肌瘤是否穿透內膜、術前宮腔形態。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 18.0處理數據，計數資料結果以[n（%）]的形式呈現，采用？字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，經非條件多項Logistic回歸分析找出影響<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠的相關因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1單因素分析 ?兩組體重、肌瘤類型、肌瘤最大直徑及肌瘤是否穿透內膜比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組不孕史、肌瘤數量、粘連程度以及宮腔形態比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2多因素分析 ?經非條件多項Logistic回歸分析顯示，不孕史、肌瘤數量、粘連程度及宮腔形態均是影響<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠的危險因素（OR>1，P<0.05），見表2。

3討論

子宮肌瘤主要是由于子宮平滑肌細胞的增生形成，大部分患者多無癥狀表現，僅會在進行盆腔或超聲檢查時發現。該病的癥狀與肌瘤生長的部位、速度等關系密切，患者多表現為子宮出血、疼痛、白帶增多等癥狀，嚴重時則會導致患者發生流產等情況[4]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術為治療子宮肌瘤常用的術式之一，具有創傷小、術中出血少術后恢復快等優勢[5]。本研究結果顯示，兩組體重、肌瘤類型、肌瘤最大直徑及肌瘤是否穿透內膜比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組不孕史、肌瘤數量、粘連程度以及宮腔形態比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明不孕史、肌瘤數量、粘連程度以及宮腔形態可能與術后是否可以妊娠有關。進一步經非條件多項Logistic分析發現，不孕史、肌瘤數量、粘連程度以及宮腔形態均是影響<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠的危險因素。分析原因如下：①子宮內膜肌層交界區能夠調控非孕期時子宮的收縮功能，當子宮內膜肌層交界區收縮功能受到破壞時，則會導致精子的輸送以及受精卵著床無法完成，從而造成不孕以及流產[6]。雌孕激素以及子宮內膜肌層交界區中的相關受體在結合后，能夠促進免疫細胞分泌，調節子宮內膜的增殖以及分泌，影響產婦的受孕[7];②肌瘤數量越多則會增加手術的難度，手術操作相對繁瑣則會間接導致宮體在術中出現損傷，術后會延長患者的恢復，在一定程度上影響了患者的妊娠能力[8];③嚴重的盆腔粘連能夠導致輸卵管發生扭曲折疊，從而影響輸卵管傘的拾卵作用，影響患者的生育能力[9];④子宮宮腔形態異常會增加子宮肌瘤對子宮的壓迫，從而導致血流異常，造成胚胎種植的失敗。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術雖能夠清除子宮肌瘤但無法恢復宮腔的形態，從而導致術后妊娠率降低[10]。

綜上所述，不孕史、肌瘤數量、粘連程度以及宮腔形態均是影響<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠的危險因素，臨床應根據上述因素決定手術方式。

參考文獻：

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[4]陳禮梅，張麗，王萍.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術對經產婦的療效及術后再次妊娠的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（5）：1042-1045.

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[7]宋文榕.不孕婦女子宮肌瘤剔除術后妊娠影響因素分析[J].醫學臨床研究，2016，33（4）：692-693，697.

[8]王惠.子宮肌瘤剔除術后妊娠的危險因素及妊娠者生育結局和孕產期相關并發癥分析[J].中國婦幼保健，2018，33（5）：1007-1009.

[9]徐琿，杜秀娟.子宮肌瘤剔除術對不孕女性妊娠的影響及影響術后妊娠的相關因素分析[J].中國性科學，2018，27（9）：48-51.

[10]陳禮梅，張麗，王萍.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術對經產婦的療效及術后再次妊娠的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（5）：1042-1045.

收稿日期：2020-05-09;修回日期：2020-05-27

編輯/宋偉