以SOP作業(yè)清單為導(dǎo)向的PCNL手術(shù)實踐與效果評價*

葉青林

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見病，多見于男性，臨床主要表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛、嘔吐、惡心、血尿、腹脹等，若不及時治療，可誘發(fā)尿路感染，進而致使尿路阻塞，甚至腎功能受損、腎實質(zhì)萎縮等[1-3]。臨床多采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）治療，效果顯著，具有住院時間短、費用低、痛苦小等優(yōu)勢，但在臨床實踐中由于參與手術(shù)人員對于手術(shù)中具體職責、流程認知缺乏，而降低醫(yī)生、患者滿意度，甚至影響手術(shù)無法順利實施而失敗[4-6]。標準化作業(yè)程序（standard operation procedure，SOP）可將某一事項標準操作步驟、要求通過統(tǒng)一格式進行標注，且將工作程序中關(guān)鍵質(zhì)量的控制點予以細化、量化，進而實現(xiàn)提高護理質(zhì)量[7-8]。本研究選取本院腎結(jié)石患者84 例，旨在探討以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向的PCNL 手術(shù)實踐與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月-2020 年4 月于本院行PCNL 治療的腎結(jié)石患者84 例，其中將2019 年7-11 月給予常規(guī)護理的40 例患者作為對照組，2019 年12 月-2020 年4 月在對照組基礎(chǔ)上予以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向護理的44 例患者作為研究組。納入標準：經(jīng)X 線、B 超等檢查確診為腎結(jié)石；均采用PCNL 治療；自愿參與本研究；均為單腎發(fā)病。排除標準：合并手術(shù)禁忌證者；合并麻醉禁忌證者；合并認知異常嚴重者；無法準確描述主訴者。兩組為同一批醫(yī)護人員，包括手術(shù)室護理人員40 名，醫(yī)生22 名。護理人員男7 例，女33 例；年齡28～45 歲，平均（36.57±4.08）歲；大專14 例、本科及以上26 例。醫(yī)生中男16 名，女6 名；年齡30～51 歲，平均（40.52±5.11）歲。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均行PCNL 治療。對照組給予常規(guī)護理，即嚴格監(jiān)測患者生命體征、提供器械用品、遵醫(yī)囑給藥、體位配合等。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向護理。（1）SOP 小組建立。由骨干人員、專科組長以及科護士長組成，其中組長由科護士長擔當，主要職責為統(tǒng)籌安排和組織，以及對標準化流程的制訂內(nèi)容進行把關(guān)、審核；標準化的流程內(nèi)容制訂者由專科組長擔當，具體職責為和手術(shù)醫(yī)生進行溝通、于傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上行新流程制訂，同時負責SOP 培訓(xùn)以及考核。（2）循證。將中華護理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會所編制的《2019版手術(shù)室護理實踐指南》作為基礎(chǔ)，對PCNL 手術(shù)配合要點和具體的操作要求進行查閱。（3）SOP 分類。將循證內(nèi)容與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，將主流程圖制作完成，依據(jù)主流程圖內(nèi)容對相應(yīng)子流程圖進行制作，最后參照子流程圖予以相應(yīng)流程程序，作為護理人員護理參考標準。（4）反饋。對于流程實施過程中出現(xiàn)問題、困難進行詳細調(diào)查，并尊重執(zhí)行人員意見，收到反饋意見后，在問題都已確定狀況下編寫SOP 作業(yè)清單，并定期對作業(yè)清單內(nèi)容進行修訂。（5）培訓(xùn)。由專科組長對于SOP 內(nèi)容通過PPT 形式進行講解，結(jié)合視頻、情景模擬、角色扮演等方式對于手術(shù)流程、內(nèi)容、職責進行實踐操作。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組手術(shù)質(zhì)量。通過比較手術(shù)時間、臥床時間及住院時間進行評估。（2）比較兩組患者滿意情況。采用本院自制患者滿意度問卷評估兩組患者滿意情況，其內(nèi)容包括專業(yè)技能、工作效率、專業(yè)技能、健康宣教共4 個維度，共16 個問題，每個問題計1～5 分（非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意），總滿意=滿意+非常滿意。（3）比較兩組醫(yī)生滿意情況。采用本院自制醫(yī)生滿意度調(diào)查表評估，包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)床評估、手術(shù)器械準備、綜合質(zhì)量、患者準備5 個維度，總分為100 分，其中＜70 分不滿意，70～90 分滿意，＞90 分非常滿意，總滿意=滿意+非常滿意。（4）比較兩組護理人員專業(yè)能力情況。采用本院自制試卷通過理論考核、操作目的、實施要點、綜合素質(zhì)進行評估，總分為100 分，不合格＜70 分，基本合格70～79 分，良好80～89 分，優(yōu)秀≥90 分。（5）比較兩組工作缺陷情況，包括并發(fā)癥發(fā)生情況及器械用品不足。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男33 例，女7例；年齡29～73 歲，平均（51.08±10.94）歲；結(jié)石位置：7 例腎中盞，3 例腎下盞，20 例腎盂，10例腎盂輸尿管連接部位；結(jié)石直徑1.6～3.4 cm，平均（2.53±0.42）cm。研究組男35 例，女9 例；年齡27～78 歲；平 均（52.54±12.71）歲；結(jié) 石 位置：5 例腎中盞，6 例腎下盞，20 例腎盂，13 例腎盂輸尿管連接部位；結(jié)石直徑1.5～3.5 cm，平均（2.47±0.47）cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)質(zhì)量比較 研究組手術(shù)時間、臥床時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)質(zhì)量比較（）

表1 兩組手術(shù)質(zhì)量比較（）

2.3 兩組醫(yī)生滿意情況比較 研究組醫(yī)生總滿意率為95.45%高于對照組的63.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.844，P=0.025），見表2。

表2 兩組醫(yī)生滿意情況比較 例（%）

2.4 兩組患者滿意情況比較 研究組患者總滿意率為93.18%高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.208，P=0.040），見表3。

表3 兩組患者滿意情況比較 例（%）

2.5 兩組護理人員專業(yè)能力情況比較 研究組護理人員專業(yè)能力情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.571，P=0.010），見表4。

表4 兩組護理人員專業(yè)能力情況比較 例（%）

2.6 兩組工作缺陷情況比較 研究組發(fā)生并發(fā)癥3 例，器械用品不足1 例，工作缺陷發(fā)生率為9.09%（4/44）；對照組發(fā)生并發(fā)癥7 例，器械用品不足4 例，工作缺陷發(fā)生率為27.50%（11/40）。研究組工作缺陷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.841，P=0.028）。

3 討論

PCNL 是治療腎結(jié)石首選方式，其優(yōu)勢為在粉碎結(jié)石同時將其吸出體外，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快、一次性結(jié)石清除率較高等特點[9-12]。但由于術(shù)中體位轉(zhuǎn)換、儀器設(shè)備較多，灌洗液需行高壓灌注，適當調(diào)整吸引壓力等需要注意環(huán)節(jié)較多而護理配合度較低，對于手術(shù)效果具有直接影響，因此需提高手術(shù)配合度，此外，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此在整個圍手術(shù)期中重點、難點在于手術(shù)效率提高和減少并發(fā)癥發(fā)生[13-16]。故需優(yōu)化圍手術(shù)期護理方案。

SOP 可將護理質(zhì)量控制在各個環(huán)節(jié)，并將各個環(huán)節(jié)連接為一個整體，且將工作程序中關(guān)鍵質(zhì)量的控制點進行量化、細化，進而在護理方案實施過程中對護理人員工作質(zhì)量、護理活動進行規(guī)范和約束，從而實現(xiàn)改善護理質(zhì)量目的[17]。本研究中以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向應(yīng)用于PCNL 手術(shù)中，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時長、臥床時間與術(shù)后住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組醫(yī)生總滿意率為95.45%高于對照組的63.64%（P＜0.05）；研究組患者總滿意率為93.18%高于對照組的77.50%（P＜0.05）；研究組護理人員專業(yè)能力情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組工作缺陷發(fā)生率為9.09%低于對照組的27.50%（P＜0.05），充分說明以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向護理可改善手術(shù)質(zhì)量，提高醫(yī)生、患者滿意度，增強護理人員專業(yè)度，減少工作缺陷的發(fā)生。以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向中SOP 作業(yè)清單制訂以手術(shù)室護理實踐指南作基礎(chǔ)，結(jié)合循證結(jié)果、護士長工作經(jīng)驗和最優(yōu)工作方式，對手術(shù)過程進行優(yōu)化，結(jié)合醫(yī)生、患者意見對流程進行持續(xù)性改進，從而確保手術(shù)質(zhì)量提升，以及醫(yī)生、患者滿意度上升。此外在以SOP 作業(yè)清單中對護理人員通過PPT、情景模擬、角色扮演等形式對SOP 內(nèi)容、手術(shù)室流程進行講解、實操，有助于護理人員對相關(guān)內(nèi)容、流程內(nèi)容掌握度提高，進而提升護理人員專業(yè)素質(zhì)，從而減少護理工作中工作缺陷發(fā)生，提高手術(shù)順利進行，保證患者安全[18-19]。以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向運用時需注意以下幾點：（1）確保SOP 制定的完整性、科學(xué)性；（2）確保參與護理人員掌握SOP 流程內(nèi)容；（3）確保SOP 制定方案是針對手術(shù)工作中工作缺陷產(chǎn)生原因和問題根本點。

綜上所述，PCNL 圍手術(shù)期采用以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向進行護理，可明顯改善手術(shù)質(zhì)量，提高醫(yī)生、患者滿意度，增強護理人員專業(yè)能力，減少工作缺陷的發(fā)生，具有較高臨床應(yīng)用價值，值得推廣。