探究自制鳥巢在新生兒振幅整合腦電監護中的應用及對患兒睡眠-覺醒周期的影響

楊莉

新生兒腦損傷是由于各種病理因素造成的新生兒腦缺血或腦出血，其臨床表現缺乏特異性，影像學的早期診斷存在一定的局限性，而振幅整合腦電圖（aEEG）是一種高科技的檢測方法，能無疼痛感對腦皮層進行監測分析，經電腦將監測數據信號予以放大、濾波、振幅壓縮、整合，以圖形形式展現出來，早期準確識別危重新生兒腦損傷及其程度和性質，成為監測新生兒腦損傷的重要手段[1-2]。采取恰當預防和干預措施，降低腦損傷病死率和傷殘率，但腦電圖在工作中容易受外部因素影響而致使數據失真、圖形變異，結果出現誤差，影響數據的真實有效性[3]。護理干預在監測過程中起著重要作用，使用自制鳥巢對振幅整合腦電圖監測中的患兒體位固定增加舒適度，使其安靜準確的呈現腦皮層數據，減少誤差，為疾病提供更好診斷依據[4-5]。目前國內尚無利用自制鳥巢應用于新生兒振幅整合腦電圖監測的相關報道，因此，本文以病例隨機對照展開，以此探究自制鳥巢在新生兒振幅整合腦電監護中的應用及對患兒睡眠-覺醒周期的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月-2019 年6 月本院新生兒重癥監護室收治的新生兒200 例為研究對象。納入標準：（1）符合新生兒腦損傷臨床診斷標準[6]，具有早產兒、新生兒窒息、宮內感染、低血糖等2 條及以上者；（2）胎齡＞34 周；（3）入選后存活到出院。排除標準：（1）顱內感染；（2）遺傳代謝性疾病，先天性發育畸形。按隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組100 例。患兒家屬均知情同意，且本研究獲取倫理委員會核準及許可。

1.2 方法

1.2.1 基礎方案 均使用同一型號新生兒暖箱，床頭抬高15°，中性溫度，儀器設備：臺灣研華股份有限公司的NicoletMonitor 振幅整合腦電圖監測儀，型號：POC-W211，操作人培訓后按統一標準正確操作，監測時間為8～10 h[7]。

1.2.2 對照組 在常規護理基礎上給予傳統的患兒置暖箱中做振幅整合腦電圖監測，將新生兒裸放在暖箱中，選擇質地柔軟的小毛巾折疊成長條狀，放置到新生兒頭肩下，使頸部略向后伸。每日喂奶量根據熱量計算出來，每2 小時經鼻胃管鼻飼喂養，吸吮反射增強后給予吸吮訓練，直至新生兒可以自主完成吸吮動作。

1.2.3 觀察組 在基礎方式及傳統監測的基礎上增加自制鳥巢的護理方案，即以固定患兒體位增加舒適度做振幅整合腦電圖監測，給予患兒使用自制的鳥巢，方法：一次性經過消毒的全棉材質浴巾，長1 m，寬1 m，對角以卷筒式方式折，卷成實心條狀后折成“8”字型，“8”字浴巾上方弧形固定患兒頭部，中間交叉部墊患兒肩部，鼻吸氣位，保持呼吸道通暢，下方弧形墊雙下肢，整個鳥巢讓患兒重新體會到在母體子宮內的感覺，增加其安全感，所有操作集中進行，暖箱外遮光，監護儀報警聲調低避免刺激，給予吸吮安慰減少患兒哭鬧晃動，讓患兒舒適、安靜、有效地進行振幅整合腦電圖監測。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察兩組患兒的住院時間。（2）觀察比較兩組患兒aEEG 連續性及睡眠-覺醒周期。連續性主要包括三個方面，連續性電壓：規則帶寬，沒有明顯振幅改變，下界振幅＞5 μV，上邊界20～40 μV；不連續低電壓：不規則帶寬，伴明顯振幅差異，下界振幅可變但主要＜3 μV，上邊界15～30 μV；不連續高電壓：不規則帶寬，伴有顯著振幅變化，下界振幅3～5 μV，上邊界20～40 μV。睡眠-覺醒周期主要包括三個方面，無：沒有周期性變化（aEEG 背景活動無正弦樣變化）；不成熟：沒有完全的周期變化，最低振幅有周期性變化，但與相同胎齡兒相比未發育成熟；成熟：有明確的周期性變化（清晰明顯的正弦樣變化，且周期持續時間＞20 min）。（3）比較兩組患兒aEEG 監測的各項數據評分均值情況，兩組患兒aEEG 監測各項數據平均值，參照Burd-jalov 早產兒aEEG 評分系統[8]，分別從5個方面進行評分，即aEEG 圖形連續性（Co）、睡眠覺醒周期（Cy）、帶寬（B）和下邊界值（LB）及總分（T）[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組100 例，男58 例，女42 例；體重1 000～4 000 g，平均（2 400±100）g。觀察組100 例，男51 例，女49 例；體重1 100～4 000 g，平均（2 410±90）g。兩組患兒的性別、體重比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒的住院情況比較 觀察組患兒的體溫波動小于對照組，住院時間短于對照組，睡眠時間、奶量增加、體重增加均多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患兒aEEG 連續性及睡眠-覺醒周期比較 觀察組患兒aEEG 連續性電壓高于對照組，不連續高電壓和不連續低電壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的睡眠-覺醒周期的成熟率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒aEEG 監測的Co、Cy、B、LB 及T評分均值比較 觀察組患兒的Co、Cy、B、LB、T評分均值均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒的住院情況比較（）

表1 兩組患兒的住院情況比較（）

表2 兩組患兒aEEG連續性及睡眠-覺醒周期比較 例（%）

表3 兩組患兒aEEG監測的Co、Cy、B、LB及T評分均值比較[分，（）]

表3 兩組患兒aEEG監測的Co、Cy、B、LB及T評分均值比較[分，（）]

3 討論

隨著產科醫療技術及新生兒重癥監護技術的不斷發展，危重、早產兒救治水平也在不斷提高，增加了新生兒的存活率，但是腦損傷新生兒幸存后也會出現神經發育障礙[10]。早期診斷可提高治療效果，但是由于新生兒的生理反應差、臨床癥狀缺乏特異性，采用MRI、CT 等影像學檢查存在一定的難度，所以易出現誤診、漏診現象，延誤患兒的病情，增加治療難度，所以臨床要盡早地了解新生兒腦功能狀況，aEEG 是在無痛狀態下對腦功能進行檢測的技術，操作簡單、圖像直觀、可連續性記錄、判讀標準易于分析，近年來被廣泛運用在新生兒重癥監護病房的神經系統損傷診斷中，為疾病診斷提供有效、精確的數據[11-12]。

本院自2016 年引進腦電監測系統進行aEEG 監測以來，能及時發現異常情況，由于aEEG 監測數據來源于原始腦電波，患兒生長所處的環境、睡眠質量都會對腦電波造成干擾，因此確保aEEG 監測的準確性，護理起著關鍵性的作用，利用自制的鳥巢可滿足患兒的生理及心理需求，提高舒適度，減少外界刺激造成的干擾，提高了監測數據的準確性[13-14]。本研究中，觀察組患兒aEEG 連續性電壓高于對照組，不連續高電壓和不連續低電壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的睡眠-覺醒周期的成熟率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此說明自制的鳥巢在新生兒振幅整合腦電圖監測中，能保證aEEG 監測成像準確性，提高監測的成功率，減少返做，降低患兒的家庭以及社會的負擔，具有極好的社會效益及經濟效益。

自制的鳥巢制作簡單、材料使純棉質浴巾，一人一用，使用方便、體位相對固定舒適、經濟衛生、方便臨床使用。本研究中，觀察組患兒的體溫波動小于對照組，住院時間短于對照組，睡眠時間、奶量增加、體重增加均多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），可能與以下優勢有關：（1）腦損傷患兒的體溫調節中樞發育不成熟，自主調節體溫能力差，需要在暖箱中取暖，但是由于臨床治療及護理過程中需要頻繁地打開暖箱，導致暖箱中的溫度不穩定，患兒體溫降低，而用鳥巢將患兒環繞起來，減少開暖箱時的空氣對流，保持暖箱中熱量的丟失，保持患兒處于恒溫環境，保證患兒的安全[15]。（2）用柔軟的棉布制成的鳥巢將患兒環繞其中，使身體呈現屈曲與內收姿態，猶如在母體的子宮里，約束患兒的肢體活動，舒適度高，且能有效避免因驚嚇導致的患兒哭鬧，提高患兒的睡眠時間及睡眠質量。（3）用柔軟的棉布自制的鳥巢與母體的子宮、胎盤組織相似，患兒在鳥巢中四肢靠近身體中線，利于患兒肢體及生理活動的穩定，利于患兒吸吮手指，提高患兒自主吸吮能力，進而增加奶量。（4）將患兒置于自制鳥巢中增加了其安全感及舒適度，還能降低激惹哭鬧，降低肢體不必要的活動，減少機體能量的消耗，增加垂體素的分泌量，保證患兒正常的生長發育。（5）自制鳥巢滿足了患兒的生理需要和心理需求，給予患兒安全感，并鍛煉了患兒的吸吮能力和吞咽能力，刺激了生長激素的分泌，為神經系統發育提供了基礎，另外自制鳥巢護理也體現了人性化護理理念，從仿生學方面滿足患兒的生理及心理需求，提高患兒的舒適度及安全感，為患兒提供良好的生長環境，也增加了護理工作效率，具有很強的推廣使用價值，容易在各級基層醫療機構新生兒病房推廣運用為腦發育滯后的患兒盡早進行干預治療，幫助恢復健康，縮短住院時間[16]。

Burd-jalov 患兒aEEG 評分方法為半定量評分，能客觀的評價患兒的腦成熟度。如果出生3 d 的新生兒經腦功能檢測aEEG 分值低于正常新生兒的2 分及以上，且伴有或不伴癲癇樣波形、連續性低電壓等病理波形，即可定義為aEEG 異常[17]。自制鳥巢將患兒的身體圍繞起來，柔軟的棉布對患兒的頭部、面部、足底有按摩作用，可促進機體血液循環；患兒在鳥巢中體位變換可促進機體各部位的屈伸平衡，刺激患兒的觸感及感官，增加大腦信息輸送量，促進神經系統發及智力發育；患兒在鳥巢中能保證體溫恒定，減少外界刺激，延長睡覺時間及睡眠治療，促進患兒生長發育[18-19]。本研究中，觀察組患兒的Co、Cy、B、LB、T評分均值均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組患兒的腦成熟度高于對照組，由此說明，自制的鳥巢使用在新生兒振幅整合腦電圖監測中有積極影響，為疾病診斷提供數據支持，早發現，早治療，提高患兒遠期發育，讓患兒感受到在母體宮內，有安全感，增加舒適度，促進腦神經系統發育[20]。

綜上所述，使用自制鳥巢在振幅整合腦電圖監測中讓患兒體位固定增加舒適度，使其安靜準確的呈現腦皮層數據，值得在各級基層醫療機構新生兒病房推廣運用。